医药-压力导丝在冠脉介入诊疗中的运用.pptVIP

冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。 冠脉内压力导丝测定的血流储备分数（FFR)、冠脉血流储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR)能准确判断冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，正确指导冠脉介入治疗，评价冠脉介入治疗的结果和预后。 定义 压力导丝是用于测量冠状动脉(冠脉)内压力变化的经皮冠状脉介入治疗(PCI)导丝。其直径为0.014英寸,距导丝顶端3 cm处有一压力感受器,导丝进入冠脉时可实时记录所在冠脉部位的压力。 二、压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用 （一）血流储备分数（FFR） 压力导丝冠脉内测量FFR的特点 特异性高（ FFR0.75提示狭窄有功能意义的 特异性100%） 敏感性高（FFR0.75提示狭窄无意义的敏感性88%） 合理指导治疗：既能避免不必要的支架置入带来的并发症和高额的医疗费用,又能使有意义的狭窄病变得到合理的治疗。 根据PCI术前、术后FFR的改善的程度可以判断PCI效果和评价预后。 操作简单, 不需反复交换导管、省时、价廉、安全 （二）冠脉血流储备（CFR) FFR CFR 的区别 FFR and CFR 通过温度稀释法测量CFR Tmn at rest CFRthermo = Tmn at hyperemia CFR的局限性 分界点 - FFR CFR 如何评估 CFR 和 FFR 结果 （三） 微循环阻力指数（IMR） Index of Microcirculatory Resistance (IMR) 优势 很容易测量 (CFR 软件) 微循环特异性 定量测量，重复性好 预判预后 IMR的重复性 IMR的临床应用 评估患者是否存在微循环功能障碍 IMR可特异性地反映冠脉微循环功能状况。因此，IMR在评估患者是否存在微循环功能障碍方面具有指导意义。 IMR的临床应用 评估急性心肌梗死患者的预后 有研究表明微血管功能完整性是急性心肌梗死后心肌存活和左心室功能恢复最重要的决定因素之一。因此，我们可以通过测量急性心肌梗死患者IMR值来评估其预后。 IMR的临床应用 对改善微循环功能的措施提供参考标准 Fearonl j等研究表明，与其它传统方法(如PET，超声心动图等)评估STEM1后患者微循环功能相比，IMR为更好的预测指标。 laurent Bonello等对45例STEMI患者研究发现，患者支架置人术前进行血栓抽吸，使用糖蛋白IIb／lIIa抑制剂，PCI术时直接接受支架置入术等与低IMR值有相关性。 IMR的临床应用 对改善微循环功能的措施提供参考标准 Fearonl j等研究表明，与其它传统方法(如PET，超声心动图等)评估STEM1后患者微循环功能相比，IMR为更好的预测指标。 laurent Bonello等对45例STEMI患者研究发现，患者支架置人术前进行血栓抽吸，使用糖蛋白IIb／lIIa抑制剂，PCI术时直接接受支架置入术等与低IMR值有相关性。 IMR的临床应用 预测急性心肌梗死患者早期心力衰竭： laurent Bonello等对45例PC1支架置入术后患者进行研究，结果表明IMR值与患者入院时脑钠肽(BNP)呈显著正相关。这一研究结果表明测量患者IMR值有利于预测STEMI患者的早期心力衰竭，从而可对这部分患者及早采取临床干预。 三、小结 小结 FFR是一种特异的反映心外膜冠脉狭窄严重程度的指标，而CFR评估的是心外膜血管和微循环的指标。相对于CFR而言，IMR评估微循环功能有其优越性。 若FFR与CFR均低，提示心外膜血管狭窄有明显功能性意义；若FFR值较高，而CFR值低，说明有微血管病变存在。 相信未来在心脏导管室将三者结合起来将为冠心病患者的诊治做出更加合理的决策 * In a vessel without any stenosis the FFR is one (1.0). Nothing in the vessel disturbs the pressure. * In the presence of a stenosis the pressure drops distal to the stenosis (compare to a kinked garden hose – the pressure after the kink isnt as high as before the kink). The FFR is 1; in this case 0.70 (Pd=