常见的早期肺癌低剂量CT筛查.ppt

肺癌已经是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，5年总体生存率仅有16％左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期。 x-ray CT X线片漏诊！！ 对于标准体型的人群，低剂量CT辐射剂量的目标：＜1mSv 肺低剂量CT筛查扫描条件调节： 管电压：100KV 管电流：30-50mAs 辐射剂量约为0.5-0.8mSv 低剂量CT扫描，100kv，50mAs 靶扫描，120kv，260mAs 病 理 为原位癌 ais 低剂量CT扫描，100kv，50mAs 靶扫描，120kv，260mAs 病理结果：微浸润性腺癌（mia） 实性结节（ solid nodule， SN） 混合磨玻璃结节（ mGGN） 纯磨玻璃样结节 依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类 不典型腺瘤样增生（AAH）： 约3-5年 原位癌（AIS）： 约 5-8年 微浸润腺癌（MIA）： 数月或数年 浸润性腺癌（IAC） 也就是说腺癌从早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的时间，给我们机会去发现、处理。 外科干预指征：结节大小大于8mm，CT值高于-550HU 恶性率59%-73%（美国胸科医师协会2013） AAH - 诊断要领 ①病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式 (即鳞屑样生长方式)生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。 ②CT：局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整，直径≤5mm。 ③CT值在-650HU，无肿瘤CT血管成像征。 注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！ AIS - 诊断要领 ①AIS一般均＞5mm（5-10mm），这与AAH≤5mm也是一个可鉴别之要点。 ②肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中可见到其周边有微细血管进入内部。（肿瘤CT血管成像征） ③局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整CT值在-550HU 注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！ 肺原位癌=体检发现长期存在的pGGN+肿瘤微血管CT成像特征 MIA - 诊断要领 ①微浸润腺癌病理：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5 mm 的小腺癌，伴有肺泡塌陷。 ②肿瘤内血管生成期：在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。 ③无论大小，实性部分＜5mm，mGGO，强化净增值大于30HU 注意：MIA肿瘤内血管已经生成，具有一定的浸润性，可出现毛刺恶性征象，可有空泡，一般无胸膜牵拉，以后进展速度将大幅加快 微小肺癌倍增时间：PGGN：831天；mGGN：457天；sGGN：149天 IAC - 诊断要领 ①MIA继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间质有浸润，当浸润的实变灶＞5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节--即IAC。 ②CT增强扫描可发现分叶状的实性结节可有强化或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征,可出现胸膜凹陷征。在结节的周边还可出现小棘状突起或细毛刺征。 注意：MIA继续进展，实性成分继续增加，甚至成为实性结节，浸润性进一步加强，可出现胸膜牵拉、棘突分叶等恶性征象 边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加 5 倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加 1 倍；血管征恶性概率增加 70%；分叶状恶性概率增加10% 正常的手 生病的手 AIS阶段 MIA阶段 IAC阶段