常见的普外科护理查房——腹腔镜手术.ppt

腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 缺点？ T管引流护理 保持T管有效引流 ①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，防止逆行感染。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引， 一周后可行低压冲洗。 T管引流护理 观察并记录引流液的颜色、性状和量 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。 ②术后24小时内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至600~700ml／d，以后渐减少至200ml／d左右。若量少，可能因T管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所致；量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。 ③正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结石。 T管引流护理 观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内） 观察病人是否有发热和严重腹痛， 并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎） 拔管护理 一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管 拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可以考虑拔管。 T管引流护理 拔管护理 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时，拔管前1～2日全日夹管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现， 如无，说明胆总管通畅，可予拔管。 夹管期间,病人无不适，行T管逆行胆道造影； 之后开放引流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）2～3天后拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 拔管后护理 局部伤口填塞凡士林纱布，1～2日后自行封闭。拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。 腹腔引流管的护理 （1）妥善固定引流管和引流袋 （2）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。 4. T管留置者的家庭护理 ① 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ③ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 ④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。 ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 ⑥ T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。 低盐低脂饮食 1、低盐饮食指每日食盐量2g，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、咸肉等。 2、低脂饮食指脂肪含量50g/d，对于该患者建议脂肪40g/d 术前备皮范围 4、护理评价 1）患者疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）患者住院期间无压疮发生 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）患者未出现并发症 五、健 康 教 育 1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油 腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕