常见的涎腺超声.pptVIP

涎腺疾病超声诊断 2016.04.CS作品 人体涎腺肿瘤以上皮性肿瘤为主，并以良性肿瘤多见，临床病理种类繁杂，临床表现相似，是导致影像学诊断难度大的主要原因，鉴别非常困难。由于生物学特性差别很大，某些涎腺良性肿瘤易复发，某些涎腺良性肿瘤具有恶变倾向。超声检查简单易行，不仅能及早发现肿块，还能判断肿块的形态、大小、与周围组织的解剖关系及性质，对临床选择合理的治疗方式，尤其是外科手术治疗至关重要。高频彩超检查是目前诊断涎腺肿块重要的影像学检查方法。 涎腺(唾液腺)： 包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。 作用： 唾液淀粉酶消化作用 分解碳水化物 湿润食物易于吞咽 通过唾液溶菌酶及IgA达到抗菌作用 清洁口腔、保护粘膜 腮腺位于面侧部呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁。 大小约5ｘ3.5cm 稍不规则的倒三角形 腮腺解剖 前缘覆盖嚼肌表面， 后至胸锁乳突肌前缘，上起颧弓及外耳道， 下至下颌角的下缘。 面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间 腮腺与面神经的关系 颈面干 颞面干 腮腺导管 : 由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，开口处黏膜隆起(腮腺乳头)。可经此乳头插管，进行腮腺管造影。 副腮腺 约半数人有副腮腺，常位于腮腺前缘与嚼肌前缘之间、腮腺导管的上方，大小不一，周围有致密的光带包绕。炎症及肿瘤也常累及副腮腺，易被误认为颊部占位。 腮腺区淋巴系统 腮腺淋巴结约有20-30个，可分为三组： 1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体表面约有1-4个。 2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共约10-20个。 3.腮腺深淋巴结：位于咽侧壁。 收集：头面部、口咽部淋巴回流 汇流：颈深上区淋巴结 4.常伴随涎腺炎症，也可单独存在。 腮腺超声扫查 内部光点细密、均匀 回声稍强或相似于甲状腺 深叶深面边界显示欠清 内可见与皮肤平行的强回声光带(病理表明该带状回声为叶间的纤维组织 ) 腮腺声像图 颌下腺大小约2.0 × 3.4 cm，呈三角型或类圆型。 位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间。 二腹肌前腹 颌下腺 颌下腺导管 长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌下区并开口于舌系带旁的舌下肉阜。 特点： 自后下向前上走行 导管长而弯曲 导管口粗大 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 声 像 图 颌下腺测值：深度小于1.5cm 颌下腺 颌下淋巴结 舌下腺 呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导管，也偶有直接开口于口腔者。 舌下腺声像图 涎腺炎症 病程： 急性、慢性、复发性 受侵部位： 导管炎、腺体炎 病因： 感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性 感染途径： 逆行性、血行性感染、淋巴源性 临床表现 红、肿、热、痛 导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液 局部淋巴结肿大、疼痛 涎腺疾病超声检查 弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。　　 团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正常。 声像图表现 团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别：实质不均质回声，质地硬，壁结构毛糙，后方回声有衰减等。 复发性腮腺炎 涎石病 涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心，钙盐及有机物不断沉积周围所致。 结石多为1-2个，大小也不一。 主要发生在青壮年，男性比女性多见，约 2:1。 涎石发生率：颌下腺 83%，腮腺 10%，舌下腺 7% 颌下腺易发原因： 导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠唾液的钙含量较高，较腮腺高2倍 典型临床表现： 进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。 声像图 涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。 导管阻塞：腺体导管可有扩张 。 结石：管内有强回声光团，后方伴声影。 涎腺良性淋巴上皮病 Mikulicz病（米枯力兹病）SjÖgren综合征（舍格林综合征）（干燥综合征、S.S） 目前普遍认为： 口干 眼干 有结缔组织疾病 （多为类风湿性关节炎） 即可称为舍格林氏综合症 病因 先天性免疫异常 病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞，协同攻击腺体细胞。 临床表现、腮腺好发 女性、40-50岁多见 病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧到双侧或其他腺体→口