常见的皮试、肌注相关操作及护理.ppt

皮试、肌注相关操作及护理 急诊科 罗琴 皮内注射法 定义 皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法  目的 1、药物过敏试验 2、预防接种 3、局部麻醉起始 注射部位选择： a. 药物过敏试验：前臂掌侧下段 b. 预防接种： 上臂三角肌下缘 c. 局部麻醉：麻醉处 操作流程 1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡→严格执行三查八对 制度（三查：操作前，操作中，操作后?八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法，药物有效期及其批号。） 操作流程 2.评估： 1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.→有过敏史者要通知医生 2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处） 3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）→注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免。 4）药物的性质、作用及不良反应. 5）患者对药物的了解程度及心里反应. 操作流程 3.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）→禁食者尽量在输液中进行 4.操作前准备 1）操作者;洗手、戴口罩 2）环境：适合无菌操作及方便抢救 3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准备· 4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配好放进无菌盘内） 操作流程 5：操作流程 1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位 2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。 3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内。针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔 操作流程 4）拔针： 5）记录皮试时间 6.告知注意事项： 1）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察. 2）注射后20分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房） 7.整理床单位及用物→急救合应放在床旁 【注意事项】 1、严格执行查对制度和无菌操作制度。 2、做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史 3、做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 4、进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 5、为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 6、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。 【健康教育】 1、给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。 2、指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。 连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。 股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。 * * 【定义】 是将药液注入肌肉组织的方法。 【目的】 1、不宜口服的不宜做静脉注射的；要求比皮下注射更快发生药效的 2、注射刺激性较强或药量较大,不适于皮下注射的 【部位】 臀大肌， 臀中肌、臀小肌，股外侧肌，上臂三角肌 肌肉注射法 注射部位 肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。 臀大肌注射定位： 肌肉注射法【定位】 “十字法” “联线法” 臀大肌定位法 臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种： 1 2 3 4 肌肉注射法【体位】 侧卧位—上腿伸直、下腿弯曲，肢体放松 俯卧位—足尖相对、足跟分开，头偏向一侧 仰卧位—危重及不能翻身的病人， 采用臀中肌、臀小肌注射较方便 坐位—应稍高。 门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射 护理评估 1 、患者的病情、注射原因、药物性质。 2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况。 3 、患者的基本情况，是瘦弱还是肥胖，是儿童还是老年人。 4 、患者的心理情况及配合程度。 5 、所有药物可能产生的疗效与不良反应。 步