医药-皮质下动脉硬化性脑病的研究探究进展.pdfVIP

·98· ·综述· 皮质下动脉硬化性脑病的研究进展 陈斌冯加纯 关键词：皮质下动脉硬化性脑病；神经影像学；综述文献 doi：10．3969／j．issml672-5921．2010．02．011 arterioscle— 皮质下动脉硬化性脑病(subcortical 血，影响血管自身调节机制，同时造成血一脑屏障 rotic brain encephalopathy，SAE)，又称宾斯旺格病(blood (Binswangerdisease，BD)，是一种血管性痴呆，由德后，血浆成分会渗入血管壁和周围脑组织，引发血管 国学者Binswanger于1894年经过病理学证实后最 先报道。SAE最初主要依靠病理学诊断，因此检出 术，发现SAE患者BBB通透性较健康对照组明显增 率较低。截至1987年，文献报道尚不足50例，因此 加。这种改变不仅存在于白质损伤区，常规MRI上 曾被认为是罕见病…。随着CT、MRI等检查方法的 white 表现正常的脑白质(normalappearingmatter， 广泛应用，SAE检出率逐渐增加，越来越受到人们的 NAWM)。 重视。国外文献报道，SAE在老年人的发病率约为 研究发现，炎性反应也参与脑白质病变过程。 1％～5％【2J。国内资料显示，在402例I60岁老年 病变血管周围出现环氧化酶2等炎性标志物，受损 人尸检中，SAE有9例(占2．2％)旧J，说明该病可 区域发现血清白蛋白、巨噬细胞、金属蛋白酶，这些 能是老年人的常见病。下面就该病的病理生理学、 都是存在炎性反应的证据。高血压和糖尿病对血管 临床特点、影像学表现、诊断和鉴别诊断以及治疗的 的损伤使星形胶质细胞和小胶质细胞活化，从而引 最新进展进行综述分析。 发丫炎性反应。活化的星形胶质细胞和小胶质细胞 1病理生理学 释放出包括自由基、蛋白酶、细胞活素在内的损伤介 长期高血压、糖尿病及其他原因造成大脑深部 质。炎性细胞参与了细胞外基质的重构，它们释放 白质区广泛的小动脉硬化。因此，该区域长期处于 的一些蛋白酶，例如金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶参 低灌注状态，局部出现缺氧、酸中毒和脑室周围水 与了脱髓鞘的过程旧J。 肿，引起脑白质弥漫性和局限性脱髓鞘、星形胶质细 国外有研究发现，与健康对照组相比，SAE患者 胞变性、小血管周围间隙扩大，最终导致脑实质多发 的颈动脉内膜一中层厚度和血浆中5-羟色胺水平明 的腔隙性脑梗死、囊变及液化。大脑皮质及皮髓质 显增高，提示颈动脉粥样硬化和5一羟色胺水平对 交界处的弓形神经纤维则相对保留。原因可能是大 SAE的发病和进展起到一定作用一J。另有研究表 脑深部白质处于皮质长髓支和白质深穿支等终末动 明，尽管有些患者在CT和MRl上显示皮质正常，但 脉供血交界区，此类血管缺少侧支循环，更易导致脑 通过功能MRI检查发现，脑JIiL流量以及脑氧代谢率 组织缺血，而皮质和皮髓交界区血运较为丰富。这 均下降，这可能与痴呆的发生有关哺o。 些白质病变损害胆碱能通路，进而引起认知功能障 综上所述，我们认为高血压、糖尿病等血管损害 碍HJ。缺少侧支循环的是大脑深