医药-脾切除术.pptVIP

* 脾切除术 * 脾 脾的解剖 脾位于左季肋部的左后方，紧贴膈肌的左后部，相当于左侧胸后壁第9-11肋的深面。 出入脾门的脾动脉、脾静脉、神经及淋巴管，加上包在它们外面的腹膜总称脾蒂。 * 脾的构造 * 脾的位置 脾的位置 位于左季肋部左后方 * 适应症及禁忌症 适应症： 一、外伤性脾破裂（多数） 二、门脉高压症 三、脾原发性疾病及占 位性病变 四、脾动脉瘤 五、浸润脾门及脾脏的肿瘤 * 麻醉方式 1、硬膜外 2、全麻 （大多数） 手术体位 平卧位 左侧垫高、术中头高足低15°、左高右低10-15° 术前用物准备 巡回护士准备：头枕、搁手板、软垫 器械护士准备：剖腹包底、两个大洞、手术衣、器械包、脾包、大碗、持物筒、长短电刀、BP护皮膜、吸引器、引流管、套针（妇科或胸科）、1/4/7/10号缝合线、手套若干 手术步骤及护理配合一、经左上腹肋缘下切口入路 1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾，铺好后递电刀、吸引器等等 2.切开皮肤、皮下组织：备23号圆刀片、两把组织镊、两张纱布、电刀笔和皮肤拉钩，依次切开皮肤、皮下及肌肉组织。 3.切开腹膜：用两把中弯止血钳提起少许腹膜。用组织剪或电刀顺切口打开腹膜。 二、腹腔探查 备纱布垫保护切口，探查脾脏、肝脏或上腹部相邻的其他器官。 三、游离脾脏 1、离断脾动脉：更换长电刀，备组织剪、中弯止血钳切开脾胃韧带，显露胃后壁及胰腺体、尾部，在胰尾上缘隐约可见脾血管，并可触及脾动脉搏动，使用大弯止血钳。精细直角钳游离出脾动脉，使用4号钳带线结扎两次，离断脾动脉。 2、离断脾结肠韧带：术者将脾脏下极向左上翻开，显露脾结肠韧带，使用大弯钳止血钳钳夹后，电刀离断，递1号钳带线结扎止血。 3、离断脾脏周围其余韧带：备用大弯止血钳、组织剪和电刀，游离脾脏与胃、膈肌、胰腺、结肠之间的韧带，也可使用两把大弯止血钳在距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀或组织剪离断，传递4号钳带线结扎断端止血 四、切除脾脏 1、切除脾脏：准备S形拉钩、长组织剪和大弯止血钳，S形拉钩牵开胃，使用大弯止血钳夹住脾蒂部，长组织剪于两把止血钳之间剪断脾蒂，切除脾脏。 2、结扎脾蒂：脾蒂处用10号钳带线结扎，备圆针4号丝线缝扎。 五、安置引流，清点用物，关闭切口 手术创面止血后安置引流管，器械护士及巡回护士清点手术用物，逐层关闭切口。 根据切口长度选择合适型号的切口敷贴及引流敷贴，注明引流管类型及安置日期。 术后用物整理