医药-静脉输液并发症.pptVIP

静脉输液常见并发症 静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞 穿刺失败 静 脉 炎 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 静脉解剖 内膜 —— 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜可随年龄的增加而变得很脆。 静脉解剖 内膜 —— 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性) 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度 静 脉 炎 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎分级 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。 0级---------无任何症状 1级---------输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索样物形成，可触摸到条索状静脉 4级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸 有脓液流出 静 脉 炎 静脉炎的危险因素： 液体和药物 pH值、渗透压和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧 静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管 药物性质 pH值 血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性? pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 药物性质 例举部分药物PH值 药物性质 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 药物性质 渗透压与细胞体积 药物性质 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物性质 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 氯化钾（0.4mEq/ml） 800 氯化钾（0.2mEq/ml） 400 雷尼替丁 302 环磷酰