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温肺煎治疗慢性支气管炎的经验浅析 　　【摘要】慢性支气管炎为临床常见病和多发病，以中老年人居多，急性发作时严重影响人们的日常生活。西医治疗可以缓解症状，但患者仍有不同程度的咳嗽咳痰症状。温肺煎系洪广祥教授根据中医理论和多年临床实践总结得出的经验方。临床运用此方对慢性支气管炎进行辨证治疗，疗效确切。 　　【关键词】慢性支气管炎 温肺煎 辩证治疗 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0039-02 　　Abstract： 　　Keywords： 　　慢性支气管炎[1]简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主症，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。本病起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重。若不能及时采取有效的治疗，可进一步发展为肺动脉高压和肺源性心脏病，且愈后不容乐观。中医学对慢支并没有明确的命名，但根据其出现的临床症状，中医有与此病相类似的病名，如“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”等。温肺煎是我校洪广祥教授在充分认识到慢性支气管炎病因病机的基础上，于临床实践在总结出来的经验用方，临床每每运用，效果颇佳。 　　1温肺煎成方的理论来源 　　《黄帝内经》言：“损者温之”，“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”。《金匮要略? 痰饮咳嗽病脉证并治》 云：“病痰饮者，当以温药和之”，痰饮为阴性，易伤阳气，非温化不行。洪广祥教授在此基础上，不断完善、发展、创新，提出“治肺不远温”的学术思想，倡导用温散、温化、温通、温补等温法治疗慢性肺系疾病，且洪教授在临床实践中经常应用温肺法确实取得了显著疗效，有报道[2]运用洪广祥教授“治肺不远温”的学术理念治疗多种慢性肺系咳喘病，屡获佳绩。温肺煎亦是洪教授的经验方，其中寓含了温散、温化等温法。其方药由麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天浆壳8味药组成，从方药组成来看，其药性大多为辛、温，全方组成具有温肺散寒，止咳化痰之效。 　　2温肺煎的治疗机理 　　气阳虚弱是慢性支气管炎反复发作的主要内在因素，而外感寒邪或饮食生冷则是慢性支气管炎常见的外在诱因[3]。肺为娇脏，不耐寒热，易受六淫外邪侵袭，致肺失肃降，肺气上逆，故发为咳嗽。《河间六书? 咳嗽论 》云：“ 寒 、 暑 、燥、湿、风 、火六气 ，皆令人咳嗽”。古代名医张景岳认为，外感风邪以夹寒者居多，故曰：“六气皆令人咳，风寒为主”。肺主皮毛，为人身之藩蓠，若卫外阳气虚弱，屏障失守，则寒邪易趁虚入侵，诱病发作。正如《素问?生气通天论》所言：“凡阴阳之要，阳密乃固。”洪教授认为：人体是存在肺阳的，即使在中医古籍和中医内科学里没有明确记载，但根据中医理论及临床实践，肺阳有其存在的合理性和必要性。《内经 》云 ：“五脏六腑皆令人咳 ， 非独肺也”，说明咳嗽并非只发于肺脏，其他脏腑功能失调亦可引起咳嗽。久病必虚，耗气伤津，久病则势必会累及脾、肾两脏。肺病及肾，肾气耗伤，气耗日久，必损其阳，肾阳衰惫，脾阳不足，导致肺阳愈加虚弱。肺不能正常布散津液，脾运化失司，体内津液代谢障碍，痰饮内停，饮为阴性，又最易损阳，如此恶性循环，则气阳更虚。 　　温肺煎组成大多为温性药，其性偏辛，不仅可宣散表里寒邪，理气止咳，还可助阳化饮，温补肺肾。因肺卫之阳气充足，不仅可抵御外邪侵袭，还可驱邪外出，肾为后天之本，肾阳为人体阳气之根本，温肾则可使全身阳气振奋，阳气渐充，则机体抗病邪能力增强，符合治病求本，标本同治的中医思想。 　　3病案举例 　　王某，男，48岁，2015年11月9号初诊。患者有慢性支气管炎病史10余年，每逢受凉或冬春季节发作明显。1周前因淋雨感冒受凉后咳嗽咳痰发生，自行服用阿莫西林、川贝枇杷露等药物，咳嗽未见减少，遂来江西省中医院肺病科门诊治疗。症见：精神差，咳嗽顿作，咳稀白色痰，咳嗽不畅，鼻音重浊，胸部满闷，气短，喉间痰声明显，口不渴，恶风寒，无发热，食纳、夜寐尚可，大小便正常。平素怯寒，易感冒。舌质偏红，舌苔白微黄腻，脉浮弦滑。查体：双肺未听到明显干湿性??音。辅助检查：胸部正侧位片示：双肺纹理粗乱。血常规未见明显异常。治宜温肺散寒，止咳化痰。方药：予洪教授经验方温肺煎加味：生麻黄10g，细辛3g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，生姜3片，矮地茶20g，天浆壳15g，杏仁10g，桔梗15g，青皮15g，陈皮15g。7剂，水煎服，每日一剂，分2次温服。11月16号患者二诊：服药7剂后，精神转佳，咳嗽咳痰减少明显，鼻道通畅，胸部憋闷已除，但稍恶风。予温肺煎合玉屏风散加减，以进一步固护正气，药用：生黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，红枣6枚，炙