常见的2017心血管疾病诊治新进展.ppt

2017年心血管疾病诊治新进展内科 目录 content 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新要点 2016年欧洲急慢性心衰诊治指南更新要点 2016年ACC/AHA冠心病双联抗血小板指南更新要点 2016ACC年会最新学术传递 HOPE-3心血管疾病治疗与预防的新希望 01 02 03 04 一、2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新要点 （一）新指南首次提出建立质量控制体系 1.回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量 2.回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量 3.引入风险调控措施 4.对复杂病例进行同行评议 5.随机抽取病例做回顾分析 推荐用于PCI或CABG患者的最新的EuroSCORE II和SYNTAX II危险评分系统（二） 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素(项) CABG PCI 短期（院内或30d内） EuroSCORE II 18 0 院内病死率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术病死率 III B III C 中、远期 SYNTAX 0 11 1年MACCE风险 I B I B SYNTAX II 6 12 4年病死率 IIa B IIa B 新增推荐 推荐级别降低 推荐级别升高 新增推荐 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件 血运重建策略选择（三） 稳定性冠心病 1.病变直径狭窄≥90%，可直接干预 2.当病变直径狭窄90%,建议仅对有相应缺血证据或血流储备分数≤0.8的病变进行干预 3.前降支近端病变的单支病变和双支病变PCI的证据级别由IIaB上升为IA和IB 4. SYNTAX评分≤22分的三支病变，PCI的推荐等级由IIaB上升为I,B 5.左主干和三支病变的适应症推荐纳入到统一的SYNTAX评分标准 SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高 冠心病程度（解剖/功能） 类别 等级 针对预后     左主干直径狭窄＞50%a I A 前降支近段直径狭窄＞70% a I A 二支或三支冠状动脉直径狭窄＞70%a，且左心室功能受损（LVEF＜40%）a I A 大面积缺血（缺血面积＞左心室10%） I B 单支通畅冠状动脉直径狭窄＞50%a I C 针对症状     任一冠状动脉直径狭窄＞70%a，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳 I A 冠心病程度（解剖/功能） PCI CABG 类别 等级 类别 等级 无前降支近段病变的单或双支病变 I C IIb C 存在前降支近段病变的单支病变 I A I A 存在前降支近段病变的双支病变 I C I B 左主干病变 SYNTAX 评分≤22分 I B I B SYNTAX评分22~32分 IIa B I B SYNTAX评分32分 III B I B 三支病变 SYNTAX 评分≤22分 I B I A SYNTAX评分22分 III B I A SCAD患者血运重建推荐 SCAD患者血运重建方法推荐 对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAX II（IIa，B）评分评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。 建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。 a 冠状动脉直径狭窄＜90%并有缺血证据，或FFR≤0.8； SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术 证据水平增加，增加冠脉狭窄程度和LVEF描述的具体数值 PCI推荐级别升高 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20 非ST段抬高ACS （四） 推荐 类别 等级 极高危患者，包括：①血流动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械并发症；⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐进行紧急冠状动脉造影（＜2 h） I C 高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；③GRACE评分＞140分。推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况决定是否行侵入策略（＜24 h） I A 中危患者，包括：①糖尿病；②肾功能不全，eGFR＜60 ml/min/1.73 m