常见的2017中国高血压药物治疗指南.ppt

高血压病1级(中危) 普通高血压患者：140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下 看看指南怎么说？ 低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd 高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 结合自身情况，判断血压控制目标 普通高血压 ：140/90mmHg 伴糖尿病或肾病 ：130/80mmHg 伴脑卒中： 140/90mmHg 老年人高血压(收缩压)：150mmHg，如能耐受，可进一步降低 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7)579-616. 降压的目标是多少？ 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 增加降压效果，减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 小剂量开始，根据需要，逐步增量 使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 高血压药物治疗原则 降压药物应用的基本原则 联合用药： 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。 常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、?受体阻滞剂 这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。 利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。 利尿剂 利尿剂 临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。 副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应。 利尿剂 CCB（钙拮抗剂） 作用机制: 抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 CCB（钙拮抗剂） 临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。 CCB（钙拮抗剂） 副作用: 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。 CCB（钙拮抗剂） 注意事项: 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。 ACEI单药应用 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 血管紧张素原 ANgⅠ ANgⅡ ATⅠ受体 ATⅡ受体 结构重塑 器官损伤 ACE 肾素 高血压 ACEI ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体 循环 组织 ARB 作用机制 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 副作用： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。