常见的2018年住院部除颤仪应用培训.ppt

心肺复苏与除颤仪临床应用 综合科住院部 邵丽萍 2018年04月18日 目录 contents 心肺复苏指针 除颤仪的临床应用 除颤仪实际操作 心肺复苏操作复习 01 什么情况需要心肺复苏 (CPR)  一、什么情况需要心肺复苏 1、心脏骤停以及心脏性猝死 2、呼吸停止！“叹息样”呼吸 ？ 快速性室性心律失常：室颤——最常见 缓慢性心律失常或心室停顿——其 次 无脉性室速——较少见 无脉电活动——较少见 02 心肺复苏 (CPR)离我们有多远？  就在您的身边而且随时随地 USA 1、每年30-40万死于心脏骤停 2、院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中 3、有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍 China 1、每年SCD高达54.4万，居世界第一 2、男性SCD发生率高于女性 3、70%的人因没有得到急救而失去了生命 CPR离我们多远？ 03 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？  时间——时间就是生命！ 心脏停搏的严重后果以秒计算 “阿斯综合症”发作 意识丧失，突然倒地 自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “脑死亡” 10秒钟 30秒钟 60秒钟 3分钟 6分钟 8分钟 关键：“早” 心肺复苏的“黄金4分钟” 时间就是生命——早心肺复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为“零”！ 心脏性猝死的四个临床经过 1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡 心脏骤停 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大；尿道和肛门括约松弛，可出现大小便失禁（Adams-Stokes Syndrome，阿斯综合症） 生物学死亡 从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质，以及复苏开始的时间 04 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？  方法——方法就是生命！ 方法1：如何争取时间？ 心脏骤停（SCA）的处理 识别心脏骤停——快速！Quickly！ 呼救——紧急！Urgently！ 心肺复苏 CPR ——马上！At once！ 如何快速识别心脏骤停？ 心脏骤停的主要诊断标准 观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）——突发意识丧失！ 观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！ 立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉 (颈、股动脉) 搏动消失，特别是心音消失！ 紧急呼救 院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——120！ 院内紧急呼救，沉着冷静！ 1、人员：医-护抢救小组+临时领导！ 2、药物、器械和设备：急救包/箱/车、心电图机/心电监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等 3、即刻通知麻醉科：气管插管！ 4、设法通知家属：沟通病情+告病危 5、营造抢救氛围：清场+沟通抢救情况 ！！！ 马上心肺复苏 心肺复苏（CPR）的基本概念 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施即CPR 包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸 马上心肺复苏 心肺复苏（ CPR ）的分类 1、初级心肺复苏 (基础生命支持):主要是指徒手实施CPR 2、高级心肺复苏 (进一步生命支持）：是指由专业急救、医护人员,应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施 方法2：如何优化CPR？ 心肺复苏 CPR 初级心肺复苏 (基础生命支持 BLS） 高级心肺复苏 (进一步生命支持 ACLS） 初级心肺复苏——基础生命支持 主要是指徒手实施CPR, 包括ABCD4个步骤 主要措施包括ABC三步曲/ABCD四部曲 畅通气道（ Airway ） 人工呼吸（ Breathing ） 人工胸外按压（Compression,Circulation ） 电除颤（D,Defibrillation） 最初几分钟：人工呼吸的重要性不及胸外按压，施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。重点在于“用力压，快速压” 在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要 A 畅通气道 1、取出患者义齿！ 2、清除患者口腔和气道内的异物、呕吐物！ 3、别提“窒息”两