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常见的2018年第三版老年人健康管理规范
疾控中心
2018.05
老年人健康管理服务
一、第三版规范要点
二、体检表填写常见问题
三、2017年省考核评估要求及问题反馈
主要内容
第三版规范要点
服务对象:辖区内65岁及以上常住居民;
服务内容:每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导;
服务流程:健康体检、健康评估、健康指导(告知体检结果);
服务要求:设备和人员、信息系统更新与质控、宣传动员
服务流程
健康体检 健康评估 健康指导
工作指标
老年人健康管理率=年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%
注:接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整
老年人健康体检
1.问诊:症状、健康状态自评、生活自理能力、生活方式、现存主要健康问题、治疗及目前用药、免疫接种情况 ---健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查:体温、脉搏、呼吸、双侧血压 身高、体重 腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断; ---躯体情况信息
3.辅助检查6+2:血常规、尿常规、空腹血糖、血脂4项、肝功3项、肾功2项、心电图、 腹部B超(肝胆脾胰) ---器官功能 形态 健康风险信息
4.健康评价和指导:告知体检结果并给予针对性指导和建议
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目,带*的有10项必做:
1.老年人健康状态自我评估*
2.老年人生活自理能力自我评估*(附评估表和总得分)
3.血常规*
4.尿常规*
5.空腹血糖*
6.血脂*(总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇)
7.肝功能*(血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素)
8.肾功能*(血清肌酐、血尿素)
9.心电图*
10.腹部B超*(肝胆脾胰4脏器)
一、第三版规范要点
二、体检表填写常见问题
三、2017年省考核评估要求及问题反馈
主要内容
症状勿默认填“无症状”
4类重点人群的年度体检,血压必须测量双侧血压
要有老年人自理能力评估表
老年人认知功能、老年人情感状态为推荐项目,该*号目前未要求打开,尽管在填表说明中有具体做法,这两项不需要填写。需要做这两项筛查时,将有正式文件通知
评估事项、内容与评分
程度等级
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断评分
(1)进餐:使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动
独立完成
—
需要协助,如切碎、搅拌食物等
完全需要帮助
评分
0
0
3
5
(2)梳洗:梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动
独立完成
能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等;洗澡需要协助
在协助下和适当的时间内,能完成部分梳洗活动
完全需要帮助
评分
0
1
3
7
(3)穿衣:穿衣裤、袜子、鞋子等活动
独立完成
—
需要协助,在适当的时间内完成部分穿衣
完全需要帮助
评分
0
0
3
5
(4)如厕:小便、大便等活动及自控
不需协助,可自控
偶尔失禁,但基本上能如厕或使用便具
经常失禁,在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具
完全失禁,完全需要帮助
评分
0
1
5
10
(5)活动:站立、室内行走、上下楼梯、户外活动
独立完成所有活动
借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等
借助较大的外力才能完成站立、行走,不能上下楼梯
卧床不起,活动完全需要帮助
评分
0
1
5
10
总得分
老年人生活自理能力评估表
根据下表中5个方面进行评估
将各方面判断评分汇总填入体检表
0~3分者为可自理;
4~8分者为轻度依赖;
9~18分者为中度依赖;
19分者为不能自理。
建议:在表头自行添加评估时间、姓名、编号。
附件:老年人生活自理能力评估表
请勿系统默认填写
锻炼频率的填写及相应的健康指导建议
在询问时若回答“不吸烟”“不喝酒”,一定要追问“以前是否吸烟/喝酒”,避免将“已戒烟/酒”的人勾选为“从不吸烟/饮酒”的人
“体育锻炼”,指主动锻炼,即有意识地为强体健身而进行的活动。如一务农者,8小时在地里干活,不能认为是体育锻炼
锻炼频率:
若老年人每天都锻炼,但周末儿女回家团聚,老人忙着买菜做饭而未锻炼身体。遇到这种情况,仍勾选“每天”锻炼,“每天”的含义其实指“5~7天/周”;
若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”,则一定在“危险因素控制”中要强调加强锻炼。
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。
一种说法为“自从主动锻炼开始到目前,坚持锻炼了多少年”;
另一种说法为,健康体检表针对的是一年内的情况,“坚持锻炼时间”指的是这一年中坚持锻炼了多长时间,可以用 来表示。目前无统一说法
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