常见的重症医学科护理操作规范.doc

寒亭区人民医院重症医学科 心电监护仪操作流程 【目的】 监测患者心率、心律变化。 【评估】 1、病人病情、意识状态。 2、胸部皮肤情况。 3、清醒患者告知监测目的及方法，取得患者合作。 4、病人周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 【准备】 护士→着装整洁→洗手→戴口罩。 物品→治疗车：治疗盘内置心电导联线、电极片3~5个、（血压计袖带导联线、血氧饱和度探头导联线）、生理盐水纱布、弯盘、清洁纱布；心电监护仪、配电盘。 环境→清洁、安静、舒适、安全。 病人→平卧或侧卧，感觉舒适。 【方法】 携用物至病人床旁→核对，清醒病人解释操作目的和方法→盐水纱布清洁皮肤，待干→连接电源→将电极片连接至心电导联线上，贴于患者胸部正确位置，注意避开伤口、除颤部位→（连接SPO2探头→绑扎血压计袖带）→打开电源开关→机器自检→显示主屏→分别调节ECG、（SPO2、NIBP等）参数及相关信息→设置相应合理报警界限→返回主屏面→观察并记录HR、R、（BP、SPO2）→清醒病人询问感受并告知注意事项（移动或翻身时注意导连线；不要摘除电极片；监护仪附近不要使用手机免干扰监测波形；电极片周围如有痒痛感及时告诉医护人员。）→整理用物→洗手、签名。 病情好转，根据医嘱停止监护→关闭开关→取下心电导联及电极片、（SPO2探头、血压计袖带）→清洁患者皮肤→整理床单位→切断电源→清洁消毒仪器→指定地点放置、备用。 【评价】 1、动作轻柔、准确，关心体贴病人，与病人沟通语言、态度亲切，内容恰当。 2、操作熟练，导联线连接正确、适宜。 3、正确处理报警，排除故障。 【注意事项】 1、根据病情协助患者取合适卧位。 2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3、每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱落以及导线打折缠绕。 7、停机时，先向患者说明，取得患者合作后关机，断开电源。 寒亭区人民医院重症医学科 非同步电除颤操作流程 【目的】 纠正患者心律失常 【评估】 病人意识、心电图状况、是否有室颤波。 【准备】 护士→仪表端庄，会熟练使用除颤仪。 物品→除颤仪、导电糊（或浸湿生理盐水纱布）、清洁纱布1块、抢救药品。 病人→平卧，暴露胸部，除去病人身上的导电物质。 【方法】 携物至床旁→核对，病人平卧，暴露胸部→打开除颤仪电源→检查、调试除颤仪→设置调至非同步除颤→除颤电极板均匀涂抹导电糊→调节除颤仪能量至所需读数（单相波360WS，双相波200WS）→充电→安放电极板→一个电极板（STERNUM）置于胸骨右缘第二肋间（心底部），另一电极板（APEX）放在左侧腋前线第五肋间（心尖部）→电极板与胸壁紧密接触→嘱所有人不得接触病人及病床→两手同时按压放电开关→观察心电监护仪，室颤波形有无改变→若除颤无效，继续胸外心脏按压2min，并根据医嘱用药，产生粗颤，然后再重复电击→再次观察→恢复窦性心律→持续心电监护→整理用物→洗手、记录。 【评价】 判断准确，熟悉除颤仪的各项功能，操作熟练。 定位准确，手法正确。 冷静沉着，动作敏捷，除颤有效。 【注意事项】 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性 起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 动作迅速，准确。 保持除颤器完好备用。 寒亭区人民医院重症医学科 心肺复苏基础生命支持术 【目的】 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 【评估】 病人意识、呼吸和心跳（颈动脉搏动）。 【准备】 护士→仪表端庄，着装整洁。 物品→治疗盘：弯盘1个，治疗碗1个（内有两块纱布），血压计，听诊器，手电筒，心脏按压板。 【方法】 自我介绍→快步奔向病人?轻拍重唤，判断意识（同志你怎么了?）→掀开盖被，判断呼吸、颈动脉搏动（听病人有无呼吸音，看胸廓有无起伏，感觉有无气息呼出，摸有无颈动脉搏动）→病人呼吸心跳停止，马上通知医生麻醉科→撤枕头、垫按压板，解开病人衣扣、裤带，并将病人头偏向操作者一侧→清除口、鼻腔异物及分泌物→畅通气道（仰面举颏法）→人工呼吸2次→心前区捶击2次后按压30次→五个循环后再次判断病人（颈动脉搏动和自主呼吸，判断不超过10秒钟）如已恢复，继续其他标准判断（口述）→说明心肺复苏成功，垫枕头、撤按压板，整理床单位→进行进一步生命支持，有条件者转入ICU（如颈动脉搏动和自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备到达）。 【评价】 ①定位准确，手法正确。 ②冷静沉着，动作敏捷