失语评定表.docVIP

深圳市第九人民医院康复科 PAGE PAGE 1 第 页 汉语标准失语症检查表 姓名___________________性别______年龄_______职业______ 出生地________________ 发病日期_______________文化程度______ 疾病诊断___________________________ CT 结果_________________________________ MRI 语言诊断__________________________ 利手__________ 瘫痪侧 __________________ 检查所有时间_________ 检查日期 ________________ 检查者_______________ 言 语 症 状 总 结 根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项： 1.运动性构音障碍 2 .言语失用 3.错 语 4. 无意义语 5.韵 律 6 .语法障碍 7.说话量 8. 镜像文字 9.自己更正 10. 持续记忆 11.愿 望 12. 疲劳性 13.注意力 言语症状的一般情况 检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况： 1姓名 7学历 2住址 8爱好 3出生日期（年、月） 9主诉 4年龄 10发病前后语言状况 5家庭成员 11发病时状况 6职业史 12方言 失 语 症 检 查 成 绩 1名词理解 2动词理解 3句子理解 4口头命令 5名词复述 6动词复述 7句子复述 8命名 9动作 说明 10画面说明 11漫画 说明 12列举 13名词 音读 14动词音读 15句子音读 16名词文字的理解 17动词文字的理解 18句子文字的了解 19文字命令 20 名词抄写 21动词抄写 22句子抄写 23命名书写 24动作描写 25画面描写 26漫画描写 27名词听写 28动词听写 29句子 听写 30 计 算 Ⅰ听 Ⅱ复述 Ⅲ说 Ⅳ 出声读 Ⅴ阅读 Ⅵ抄写 Ⅶ描写 Ⅷ听写 计算 6分制评价 6 得 分 语 数 得 分 正 答 5 4 3 2 1 中止 第一次 分值 / 10 / 10 /] 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 /] 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 5 / 5 / 5 / 10 / 10 /] 10 / 5 / 5 / 5 / 20 第二次 分值 / 10 / 10 /] 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 /] 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 5 / 5 / 5 / 10 / 10 /] 10 / 5 / 5 / 5 / 20 第三次 分值 / 10 / 10 /] 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 10 /] 10 / 10 / 10 / 10 / 10 / 5 / 5 / 5 / 10 / 10 /] 10 / 5 / 5 / 5 / 20 I 听 I 听 1 名词的理解 2 动词的理解 说明：“请指出来是哪个图？” 说明和打分同左 误答或15秒后无反应重复提问一次。 6分：3秒内回答正确。 5分：15秒内回答正确。 3分：提示后回答正确。 1分：