肺结核资料教程.ppt

;概 述;客观原因;主观原因;ＷＨＯ于１９９３年宣布结核病处于“全球紧急状态”。并制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗（ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｈｏｒｔ　ｃｏｕｒｓｅ，ＤＯＴＳ） ;流行病学;流行病学; 我国疫情（2000年第4次流调）;结核分枝杆菌;生物学特性;生物学特性;生物学特性;结核病在人群中的传播;　;结核病在人群中的传播;结核病在人群中的传播;结核病在人群中的传播;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的发生与发展;结核病的感染发生与发展; 病理学 ;病理学;结核结节;;干酪样坏死;病理变化及转归;临床表现;临床表现;2、呼吸道症状 早??：少许粘痰 ⑴咳嗽 支扩并感染：痰多且脓 咯痰 内膜结核：咳嗽常带血 支气管淋巴压迫：咳嗽，有哮鸣音 ⑵咯血：有 1/3～1/2 患者 少量：痰中带血 中量：小血管破裂，大咯血先兆 大量：空洞A瘤、支扩A瘤、大血管侵蚀;;;肺结核诊断 一、诊断方法 (一)病史和症状体征 1.症状体征情况 2.诊断治疗过程 3.肺结核接触史 (二)影像学诊断 胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。;胸片;浸润性肺结核;结核性胸膜炎 并胸腔积液;干酪样肺炎;继发性肺结核 所致毁损肺;胸部CT;(三)痰结核分枝杆菌检查;(四)纤维支气管镜检查(五)结核菌素试验 ;;;二、肺结核的诊断程序 1.可疑症状患者的筛选 主要可疑症状包括：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。 2.是否肺结核 X线检查 3.有无活动性 活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核 4.是否排菌 是确定传染源的唯一方法;1999年结核分类标准;三、肺结核分类标准和诊断要点 (一)结核病分类和诊断要点;原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;2.血行播散型肺结核;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;;3.继发型肺结核;浸润性肺结核;;;;;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;;;;;4.结核性胸膜炎;5. 肺外结核;6.菌阴肺结核 诊断标准： 典型肺结核临床症状和胸部X线表现； 抗结核治疗有效； 临床可排除其他非结核性肺疾患； PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性； 痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； 肺外组织病理证实结核病变； BAL液中检出抗酸分枝杆菌； 支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备1)~6)中3项或7)~8)条中任何1项可确诊;(二)痰菌检查记录格式 以涂（+），涂（—）培（+），培（—）表示。当患者无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 (三)治疗状况记录 1.初治 有下列情况之一者谓初治：1)尚未开始抗结核治疗的患者；2)正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；3)不规则化疗未满1个月的患者。 2.复治 有下列情况之一者为复治：1)初治失败的患者；2)规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者3)不规律化疗超过1个月的患者；4)慢性排菌患者;继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治;鉴别诊断;;肺癌;肺结核;右上肺肺脓肿;支气管扩张;结核病的化学治疗;结核病的化学治疗;药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用;结核病的化学治疗 耐药性 天然耐药变异菌 联合用药后中断治疗或不规则用药致耐药性 间歇化学治疗 结核分枝杆菌的延长缓解期 顿服 高峰浓度杀菌 ;四.常用抗结核药物;;;;五.统一标准化学治疗方案 (一)初治涂阳肺结核治疗方案 1.每日用药方案 2HRZE/4HR 2.间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化 SM、INH、RFP、PZA 1次/日 2个月 巩固 INH、RFP 1次/日 后4个月 方案： 2SHRZ/4HR （短程） 2SHRZ/4H3R3 （短程） 2HSP(E)/10HP （标