常见的脓毒症护理进展.ppt

小结 脓毒症的概念中什么是严重脓毒症及感染性休克。 SIRS的诊断指标 严重脓毒症的临床表现及病情观察要点 标本采集的要求 液体复苏的目标 抗生素、血管活性药、胰岛素、激素使用的要求 预防肺部感染的方法。 营养支持 思考题 脓毒症/感染性休克主要的护理问题有哪些？ 休克患者如何尽早建立有效静脉通路？ 如何使抗生素尽早使用并保持有效血药浓度？ 如何正确及时采集标本送检，提高检验结果的阳性率？ 如何准确记录出入量？ 参考文献 李乐之，路潜。外科护理学[M],人民卫生出版社，2012.8.第五版。 国际严重脓毒症和感染性休克管理指南（2012） CNKI近五年关于脓毒症及感染性休克的护理文献。 脓毒症护理进展 覃小慧 2013.12.6 我们离脓毒症有多远？ 提纲 概念 脓毒症现状 护理进展 脓毒症概念 脓毒症：是宿主对感染的全身不良反应；若感染导致了急性器官功能障碍，则为严重脓毒症； 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌 注不良 组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压 诊断相关指标 体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS（全身炎症反应综合征） 现状 严重脓毒症和感染性休克是目前主要的健康问题，在全球范围内每年危及数百万人，其中1/5死亡（往往更多），且发病率还在增加。在脓毒症发生最初几个小时里，给予及时恰当的治疗管理有可能改善预后。 现状 我院2013年1~10月收治脓毒症/感染性休克病例 ICU 内三 儿科 普外 泌尿 内二 内一 骨一 骨二 产科 合计 脓毒症 13 7 50 1 1 1 1 1 75 休克 7 2 2 2 1 2 1 1 1 19 死亡 8 2 10 重症脓毒症及感染性休克护理进展 发病机制 各种体液因子（细胞因子）和内皮细胞、中性粒细胞、单核巨噬 细 胞 的 激 活 是 微 循 环 发 生 改 变 的 根 本 原因（炎症控制学说）。 因机体炎症反应失控所导致的器官损伤，包括内皮细胞炎症反应、血液高凝及微血栓形成、异常的血液循环状态、心肌抑制和高代谢反应，从而构成了炎症反应和感染性休克的病理基础 结果：全身炎症反应综合征（SIRS)或代偿性全身炎症反应综合征（CARS) SIRS 临床发病过程 局 部 促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感染因子 非感染因子 局 部 抗炎介质 抗炎介质 过度产生 全身反应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS） SIRS占优 细胞调亡 CARS占优 免疫功能障碍 SIRS占优 MODS SIRS占优 休克 SIRS和CARS 稳态 临床表现 一般表现：T38.3℃或36℃，HR90次/min，呼吸急促，神志改变，水肿，高血糖。 实验室检查：WBC12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% 血液动力学：低血压（SAP90mmHg或MAP70mmHg。 脏器功能衰竭：低氧血症、少尿、血肌酐升高、凝血功能异常、肠梗阻、血小板减少、高胆红素血症 组织灌注不足：高乳酸血症、毛细血管再充盈量减少或花斑 治疗 初始复苏 感染的诊断及抗菌药物治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗 护理 严密观察病情，及早预防和发现休克 重症监护，专人护理，予休克体位、吸氧。早期认识交感神经活动兴奋的症状与体征，严密观察病情变化、制订相应治疗方案是抢救成败的关键 ①体温骤升或骤降，突然高热、寒战或体温达３８ ℃～４０ ℃或＜ 36 ℃ ； ②意识的改变，如表情淡漠、烦躁不安、嗜睡等； ③皮肤的改变：皮肤潮红或湿冷发绀、花斑； ④血压下降：＜9０／５０ｍｍＨｇ，原有高血压者血压下降２０％或下降4０ｍｍＨｇ，脉压＜３０ｍｍＨｇ，心率快＞90次/min； ⑤少尿（补液后0.5ml/kg.h)。实验室检查：血小板减少和白细胞升高或降低；不明原因的肝、肾功能损害等 及时完善检查及标本采集 各种生化临床检验标本尽早、正确采集送检（首剂量抗生素后几小时内细菌会被灭活） 血培养：抗菌治疗前留取两套（厌氧及需氧）血培养标本，有静脉导管者需一套经皮、一套通过