常见的脑出血患者的护理.ppt

该患者为左基底节区出血并破入脑室，先行开颅手术清除颅内血肿；后发生脑室出血，行脑室钻孔外引流；行双侧脑室外引流。 脑室引流管： 脑室引流装置不低于脑室平面，引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常的颅内压，需搬动患者时，应将引流管关闭，防止脑室液反流人脑室，造成感染。早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬膜下血肿，脑疝形成。必要时，适当抬高引流袋，减慢引流速度。 （1）观察引流是否通畅：如不断有脑室液由管口流入袋内，管内的液面随患者呼吸，脉搏上下波动为通畅；如将引流袋抬高或放低（不低于脑室），液面不波动时则表示引流管不通，应及时报告医师进行处理。 （2）注意引流液性质。如血性脑室液由浅变深伴有新鲜血，说明有新的出血，应报告医师进行处理。如引流液由清亮变浑浊伴有体温升高，应及时做脑室液检查，确定为颅内感染后给予抗生素治疗。 （3）脑室引流时间为7—10天，根据病情需要拔管时，先将引流袋抬高40—50cm,而每日引流液减少到50—100ml以下，可夹闭24小时，并密切观察，如无不良反应，方可拔除；如夹管后病人出现头痛呕吐等颅内压增高的表现，应及时将引流管打开放引流。拔管后如切口有脑脊液漏，应通知医师缝合，以免引起颅内感染。 控制血压：血压的控制是手术成功的关键，保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低造成脑血流不足。因此，术后严密监测血压，每30—60分钟一次，直至血压平稳。血压过高者按医嘱给予降压治疗，并密切观察血压变化，使血压控制在正常范围，降压药物滴入的速度应根据血压来调节，防止血压波动而诱发出血。 鼻饲的护理：昏迷不能进食者，术后3天，应给予鼻饲饮食，以补充营养，每次鼻饲前必须检查胃管，确定在胃内后方可注食，每次鼻饲量不能超过200ml,间隔时间不超过2小时，且速度宜慢，避免食物误入气管或食物反流，引起窒息。也可以给肠内营养液胃管内滴入。 预防并发症 （1）预防再出血 （2）预防褥疮和肺部感染 （3）预防消化道出血 （4）预防癫痫发作 便秘的护理：病情稳定后在饮食中添加纤维素的含量，也可给予口服药物预防，发生便秘时给予口服缓泻剂或开塞露纳肛，还可以根据患者的情况予低压灌肠。 康复护理 ： 病情稳定后应及早进行肢体功能锻炼。昏迷或肢体瘫痪者应保持舒适的体位，保持肢体功能位置，防止关节畸形。每日进行肢体被动运动3次，每次10—30分钟，肢体按摩每两小时一次，以促进肢体血液循环。 术前护理诊断 P1潜在并发症：脑疝 P2生命体征的改变 术后护理诊断 P1潜在并发症:再出血 P2生命体征的改变 P3中枢性高热 P4呼吸模式的改变与气管切开有关 P5潜在并发症 感染 P6营养失调：低于机体需要量 P7潜在并发症有压疮的危险 P8有废用综合征的危险 江都市人医ICU 刘婵娟 目录 一、定义 二、病因 三、发病机制 四、病理 五、临床表现 六、辅助检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、护理 十、护理诊断 一、定义 脑出血性疾病：是指引起脑实质内或脑室内自发性出血的疾病。通常又称脑出血或出血性脑卒中。 脑血管疾病的发病率和死亡率都较高，与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 返回目录 二、病因 1、原发性高血压（主要原因） 2、颅内动脉瘤或脑血管畸形、破裂 3、颅内肿瘤出血，颅内动脉炎 4、血液病、败血症 返回目录 三、发病机制 高血压脑出血的发病原因是脑内小动脉在长期高血压刺激发生慢性病变基础上破裂所致。 慢性病变主要包括脑内小动脉硬化、脑血管透明脂肪样变性以及粟粒状微动脉瘤形成。 返回目录 四、病理 基底节脑出血占脑出血的70%，脑干为10%，小脑为10%，脑叶为10%。 脑出血产生的症状是由于血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧、水肿、颅内压增高，后者又阻碍静脉回流，增大脑灌流阻力，更加重脑缺血与脑水肿，颅内高压形成恶性循环。 基底节区的出血，靠内侧侵入内囊和丘脑并破入侧脑室使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。 返回目录 五、临床表现 脑出血病人多有长期高血压史，少部分隐匿性高血压。 诱因有：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便。也有无任何诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。 先兆：发病前数小时或数天内出现如：头晕、头痛、恶心、呕吐、精神恍惚、视线模糊、不同程度的意识 障碍。 返回目录 1、脑出血的一般症状和体征 2、常见出血部位的临床特征 返回上一级 1、脑出血的一般症状和体征 （1）剧烈头痛及频繁呕吐 （2）局灶性神经障碍体征 （3）意识障碍 （4）其他征象：如发热、视乳头水肿 返回上一级 2、常见出血部位的临床特征 （1）基底节区出血：为最常见的出血部位，表现为三偏征象，对侧偏瘫，偏身感