常见的膀胱平滑肌瘤.ppt

膀胱平滑肌瘤 膀胱平滑肌瘤特征 密度及信号： 密度及信号均匀，很少囊变、出血、坏死； T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，与膀胱壁信号基本一致 增强扫描：轻到中度大致均匀强化 膀胱平滑肌瘤特征 形态：瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数肿瘤较大可呈分叶状 邻近膀胱壁：无增厚、无侵蚀、无僵硬、膀胱黏膜连续、完整；瘤体边界清楚 周围组织结构：周围脂肪间隙清晰，与邻近的子宫、前列腺分界清 膀胱副神经节瘤 平扫密度较高或不均匀，常见囊变，增强扫描实性部分明显强化 膀胱副神经节瘤 膀胱癌 向腔内生长，宽基底，邻近膀胱壁常增厚 肿瘤表面欠光整，呈菜花样突起 平扫中等密度，增强扫描明显强化 膀胱癌 小结 膀胱平滑肌瘤特征： 圆形或卵圆形肿块，形态规则，边界清楚 密度及信号均匀，与膀胱壁信号基本一致；增强扫描轻到中度大致均匀强化 邻近膀胱壁无增厚、无侵蚀，膀胱黏膜完整 周围脂肪间隙清晰，与邻近器官分界清 CE鉴别诊断 非上皮源性良性肿瘤：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤） 上皮源性肿瘤：起源于膀胱黏膜、突入腔内，表面不规整，邻近膀胱壁不规则增厚；血尿等 膀胱阴性结石、膀胱内血凝块：随体位改变，其位置发生改变；无强化 膀胱外占位病变 非上皮源性肿瘤按良恶性分类，良性最常见为平滑肌瘤和副神经节瘤（嗜铬细胞瘤），其次血管瘤、炎性肌纤维母细胞瘤等；恶性最常见为横纹肌肉瘤（幼儿多见、5岁以下，成人少见）、其次为平滑肌肉瘤（成人多见，40-69岁）、淋巴瘤 * 可能与雌激素有关 * * * * 膀胱三角区是膀胱平滑瘤的相对好发的区域，膀胱后壁则是膀胱副神经节瘤的相对好发的区域 * * 膀胱副神经节瘤又称肾上腺外嗜铬细胞瘤，是一种相对罕见的肿瘤，起自膀胱壁内的副交感神经节细胞，发生率约占所有膀胱肿瘤的0.06％。典型的临床症状，譬如头痛、心悸、头晕或出汗等。 * * * 影像医学部放射科 * WWW. (我是医生) 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 2014.10.28 余元新 Case 1:女, 37y 下腹坠痛不适2-3天，无血尿、无消瘦 B超示：膀胱右前侧壁上方稍低回声区 T2WI T1WI 增强扫描 增强扫描 Case 2:女, 47y 外院体检B超示：膀胱占位1周余 无畏寒发热，无恶心呕吐，稍感尿频尿急，偶有排尿疼痛，无血尿浓尿 平扫 增强扫描 增强扫描 请您诊断？ Case 1 膀胱镜：膀胱顶壁见局部肿块凸出，表面粘膜光滑，基底宽，大小约2.2×2.5cm 手术：肿瘤位于顶壁肌层，大小约5×3×3cm，表面光滑，周围见包膜，切开肿瘤呈白色 [肉眼所见]灰白色结节3.5×3×2.3cm，包膜完整，质中[镜下所见]结节由排列成束状、编织状的平滑肌纤维构成，核无明显异型，见玻璃样变，核分裂偶见，未见明确坏死，间质血管扩张，炎性细胞浸润[病理诊断]（膀胱）平滑肌瘤 Case 2 膀胱镜：膀胱三角区左侧壁见新生物，约5.0×4.0cm，基底宽，周围粘膜未见异常 手术：肿瘤左侧壁，质韧，包膜完整，大小月5.0×4.0cm，基底较宽，周围粘膜未见异常；距肿瘤基底周围2cm的膀胱壁连同肿物一并切除 [肉眼所见]灰白色结节状组织5×4×3cm，包膜完整，切面灰白色，质韧[镜下所见]肿瘤由排列成束状、编织状的平滑肌纤维构成，间质灶性水肿，散在少量炎细胞浸润；核无明显异型，未见核分裂及坏死[病理诊断]（膀胱）平滑肌瘤 膀胱肿瘤分类 上皮源性：95%，移行上皮乳头状瘤或乳头状癌，鳞状上皮癌、腺癌 非上皮源性：5%，间叶组织肿瘤（如平滑肌瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脉管瘤等）；神经内分泌肿瘤（如副神经节瘤、类癌）；造血以及淋巴组织肿瘤 膀胱平滑肌瘤概述 最常见的非上皮源性肿瘤（约1.0～1.5%） 好发于30～50岁女性，约为男性4倍 无血尿 膀胱平滑肌瘤 粘膜下型：60%，瘤体向腔内生长 膀胱平滑肌瘤 浆膜下型：30%，瘤体向腔外生长 膀胱平滑肌瘤 壁间型：10%，瘤体位于膀胱壁内生长 膀胱平滑肌瘤特征 部位：无特异性，膀胱三角区相对较多 起源：膀胱平滑肌层，表面被覆光滑的粘膜层 T2WI T2-fs T1WI T1-fs 影像医学部放射科 * WWW. (我是医生) 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 非上皮源性肿瘤按良恶性分类，良性最常见为平滑肌瘤和副神经节瘤（嗜铬细胞瘤），其次血管瘤、炎性肌纤维母细胞瘤等；恶性最常见为横纹肌肉瘤（幼儿多