常见的血滤的参数和意义.ppt

血滤治疗中的参数及意义 天津北辰医院ICU 任思思 动脉压 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前。典型压力是-50至-150mmHg。 动脉压报警常见以下原因： ①动脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等； ③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤患者血流量不足或低血容量状态； ⑥动脉压感受器失灵。 滤器前压 测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，典型压力值为+100至+250mmHg。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 静脉压 血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。 静脉压报警常见原因为： ①静脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤静脉压力感受器失灵。 超滤液侧压 是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。 滤过压差 即滤器入口压力与出口压力之差，是用来衡量滤器通畅状态的指标。正常范围为0-150mmHg，200mmHg以上应考虑更换配套。 常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。 跨膜压 TMP 是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差，是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差，由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生，是液体移动的驱动力。可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围0-300mmHg。 跨膜压 TMP＝1/2（滤器前压+静脉压）-超滤液侧压 影响跨膜压的因素包括： ①静脉压； ②滤器的选择； ③超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过大，易使跨膜压超过限度而报警； ④滤器内产生气堵现象； ⑤若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，表现为TMP急剧上升而报警； ⑥超滤液侧压力传感器损坏。TMP 最高限值通常为450mmHg，当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降，操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。 超滤率 超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位是ml/kg/h。 后稀释UFR的计算 UFR=（RFR-液体平衡）/体重 例1：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全后稀释，平衡-100ml/h，则UFR=（RFR-液体平衡）/体重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h， 前稀释UFR的计算 例 2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释， 平衡-100ml/h。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min，HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。 第三步：计算校正后超滤率：28×76%=21.3ml/kg/h。 例 3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，全部前稀释，平衡-100ml/h，要保证超滤率35ml/kg/h，如何设置RFR？ 设 RFR 为 X ml/kg/h 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（X+100）/60 ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150×（1-30%）=105ml/min， 前稀释 RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。 第三步：计算校正后超滤率 UFR=（X+100）/60×105/（105+X/60）=35ml/kg/h，计算 X=3000