肠内营养在临床的应用讲解材料.pptVIP

肠道连续性完整，要利用它 部分肠道有功能，要利用它 肠道仅有部分功能，还要利用它 肠内营养实例 空肠造口的指征 ?手术时有营养不良 ?坏死性胰腺炎 食道、胃、十二指肠手术后预防性造口 重大、复杂的上腹部手术 类型： 切开插管 穿刺置管 肠内营养在临床的应用 中心静脉-锁骨下静脉 中心静脉-颈内静脉 周围静脉(PPN) 肠外营养的途径 肠外营养时肠道的变化 肠道是应激的中心器官,是MOF的发源地(Wilmore D) 应激状态?肠外营养?肠粘膜屏障受损?细菌移位?脓毒症?MOF给人PN一周,可看到肠通透性变化给人PN六周,可看到肠形态学变化 近 禁食一周,消化道重量减轻５０％，即使全胃肠外营养（TPN）支持也是如此 病理表现为：肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低， 隐窝深度降低 结局： 肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。 PN引起的肠道功能抑制的原因： 缺乏某些特殊的营养物质 缺乏对肠道的直接刺激 肠外营养的并发症（1） 导管并发症： 中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞等） 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 代谢并发症 -肝脏和胆道系统 -代谢性骨病 -无机盐类代谢障碍 -微量元素缺乏 -维生素缺乏 肠外营养的并发症（2） 肠内营养外科临床营养支持的首选途径 符合生理 安全性： 病人可以Refuse,表现为腹痛、腹胀、腹泻; PN虽经精确计算,病人无法Refuse,易出现代谢并发症 促进肠动力的恢复 再次手术时发现肠粘连减轻 营养素直接营养肠粘膜 维护肠粘膜屏障 防止细菌移位 营养素进入门脉血流,肝脏需要这些营养因子,并在处理这些营养因子中得到维护 肠内营养的能量效益=1.2倍的肠外营养肠内营养只要提供20%的非蛋白热卡(NPC)就可起到口服饮食的肠粘膜保护作用在临床上,多是PN+EN的妥协模式 管饲技术 鼻胃管,胃造口, PEG 返流、误吸 鼻肠管 术中放置,术后透视下放置,术后胃镜放置 空肠造口 对肠瘘的病人,自瘘口放入营养管 肠内营养的并发症 咽炎 肺炎 腹痛、腹胀、腹泻 男 , 46岁。诊断 : 结肠癌术后复发 侵及十二指肠、胰腺头部 、右肾 、部分小肠 。 行胰十二指肠切除、右肾切除 、部分结肠 、小肠切除 。 全胃切除术后肠外结合肠内 营养支持 唐云 周礼明 宋少柏 田文 军医进修学院学报，1998，19（4），296 目 的 比较全胃切除术后 肠外（PN）结合肠内营养（EN）支持与 标准的PN支持的效果 方 法 16例全胃切除术患者随机分为肠外结合肠内营养支持组(研究组）和 标准肠外营养支持组（对照组） 两组患者从术后第一天到术后第十一天进行 等氮、等热量营养支持 PN+EN组术后第1 ～4天的营养支持方法与PN组相同，术后第5天逐步开始EN支持 非蛋白热量均为104.5KJ (25kcal) ～ 125.4KJ(30kcal)/(kg﹒d),糖与脂肪热量比为2：1,氮入量约为0.16g/(kg﹒d) 术中放置鼻肠管 营养供给途径(研究组) 营养支持计划 术后第3天，给予1/3计划量肠内营养液，不足液量及热量等由静脉补充 术后第4天，给予1/2计划量肠内营养液，不足之液量及热量等由静脉补充 术后第5天起，给予全部计划量肠内营养液，不足之液量可由口服补充 术后10天结束 营养供给途径(对照组) 结 果 结 论 PN结合EN 较标准PN 更适合于全胃切除术后的肠功能恢复特点，有更好的代谢效果 肠内营养剂量投给经验 术后D1天，生理盐水500ml 术后D2天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml 术后D3天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml 术后D4天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml 术后D5天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml 术后D6天以后，生理盐水500ml加肠内营养液1500ml 肠内营养在胃肠道瘘，肠道炎性疾病（IBD），短肠综合征中的治疗作用不仅是营养支持，而且是药理作用 用PN支持时,最早的5天之内就出现胆汁滞留性肝炎 黄疸的病人,尽量用肠内营养 肠内营养实例 男性，肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年，因脾功能亢进此次行脾切除，术后4天出现胃瘘 鼻肠管x线照片 肝硬化合并贲门癌，行近端胃