脑血管疾病的影像学评估培训讲学.pptVIP

上矢状窦在MRI的位置 横窦在MRI的位置 上矢状窦血栓 上矢状窦血栓 横窦血栓的CT表现 CT显示的“empty delta sign” –空三角征 头MRI：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞 。诊断：上矢状窦及右侧横窦血栓形成。 1.3.2 大脑深静脉（大脑大静脉）血栓 常累及丘脑和胼胝体压部，MRI上为长T1及长T2信号，患者主要以意识障碍及痴呆症状为主。MRI注意在大脑大静脉及直窦处有无短T1、长T2信号。DSA造影可进一步证实MRV所见。随时间及治疗可有一定出血信号。 1.4 脑血管发育障碍或畸形 1.4.1动静脉畸形 血管造影可见畸形血管，如蚯蚓状。有时伴有出血，在MRI上呈短T1信号。 动静脉畸形MRI A（横轴位T2WI ）、B（横轴位T1WI） 、C（冠状位T2Flair）示右侧额、顶叶大量迂曲的血管影，呈流空信号，迂曲的血管影之间夹杂着短T1及长T2信号。 动静脉畸形MRI D、E、F、G，增强扫描病变呈迂曲的线状强化，仍可见流空的血管信号。 动静脉畸形MRA H，MRA示大脑中动脉、大脑后动脉分支深入病灶内，引流静脉主要汇入上矢状窦。 1.4.2 海绵窦血管瘤 在CT上有的呈略高信号。在MRI上多数呈短T1、短T2信号，或有混杂信号。有的急性起病似原发脑出血。MRA和DSA上基本上看不到血管瘤病变。有的在出血时可以在MRA上见到血管旁的高信号。 海绵窦血管瘤 1.4.3　　脑底异常血管网或　　　　　Moyamoya病 年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检查．不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗，脑室出血应首先考虑有无本病。在MRI的T2像上可见MCA的信号消失,可代之以杂乱的小血管支信号,有的在T1像上可见脑组织内异常的流空信号影。有的呈点状，有的呈条状。病变表现在T2像为高信号，但从病变来看是不符合血管分布的特点。 MRI和DSA一样都能诊断Moyamoya病 Moyamoya病 1.5 TIA的影像学表现 既往CT对于TIA无诊断意义，MRI的T1及T2像也较少发现TIA的病灶。但Fazekas等对158例TIA患者行DWI检查,结果显示42%异常。 Takayama同样发现7/19的TIA患者DWI异常，并且在TIA症状消失后异常仍然存在。而且，Engelter研究发现TIA是否出现DWI异常与TIA持续的时间有关，即DWI正常的TIA症状持续时间在3.2h以内。 1.5 TIA的影像学表现 而DWI异常的TIA症状持续约为7.1h。症状持续时间短于30min的TIA患者DWI一般无异常,但症状持续时间≥ 30min,合并有运动障碍或失语者,其DWI异常的阳性率显著增加.Purroy研究发现大于１h的TIA中， DWI的阳性率为44.6%。 1.6 CADASIL/CARASIL的影像 CADASIL/CARASIL,即伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性(或隐性)遗传性脑动脉病.MRI可见脑室旁存在多发的白质病变,呈长T1、长T2信号，有的散在片状，有的融合成长条状，似低灌注样。CADASIL在颞极还可出现特征性的长T1、长T2表现，脑可见萎缩及脑室扩大的表现。 脑血管疾病的影像学评估 湘雅三医院神经内科 范学军 1.1.2 脑梗死的MRI诊断 MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性,而弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)对早期梗死的判断优于常规MRI的T2像,尤其对半暗带的大小起辅助定量作用。梗死超急性期时T1及T2像可能还不能发现有病变时, DWI就有明显改变。研究表明缺血数分钟后,细胞外水分开始向细胞内转移,表现为表观弥散系数(ADC)降低,使病变处DWI信号增高,即可显示异常的信号. 左侧脑桥急性脑梗死 A、B（横轴位T1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。 左侧脑桥急性脑梗死 C、D（横轴位T2WI）：左侧脑桥可见片状稍长T2异常信号。 左侧脑桥急性脑梗死 E、F（DWI）：左侧脑桥片状异常高信号。 1.1.2 脑梗死的MRI诊断 体液衰减反转恢复序列(FLAIR)像不能象DWI那样专门发现新的梗死,它是新旧梗死一起呈现。DWI和PWI的不匹配可以提示缺血半暗带（penumbra)，过去认为DWI－PWI＝半暗带，所谓半暗带既是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小。新的缺血模式分为四区：中心的坏死区或梗死(core），其次为弥散异常区（diffusion abnormality），三是灌注异常区（perfusion abnormality ），四是良好血供减少区（benign oligemia），而半暗带为弥散异常及灌注异常区之间的区域。　 1.