脑出血--培训课件教学材料.pptVIP

3h 等T1 高T2 1d 等或低T1 高或混杂T2 2d-1w 等或低T1 低T2 2-4w 高T1 高T2 4w后 低T1 高T2 MRI信号变化 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 头MRI 血管造影：DSA、CTA、MRA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 头MRI 血管造影：DSA、CTA、MRA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 头MRI 血管造影：DSA、CTA、MRA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 脑 出 血（intracerebral hemorrhage，ICH） 吉林大学中日联谊医院神经内科 王 捷 病 因 高血压合并细、小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 病 因 高血压合并细、小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 病 因 高血压合并细、小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 病 因 高血压合并细、小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 病 因 高血压合并细、小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 病 因 高血压合并细、小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 发病机制 颅内动脉的特点：脑动脉壁薄，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层 动脉硬化和血压波动：血流冲击下，可形成微小动脉瘤 解剖基础：“出血动脉” 常见脑出血部位及头部CT表现 BCADE 病 理 破坏作用 占位效应—压迫周围正常脑组织 水肿—占位效应—颅内压升高—脑疝 继发脑积水 临床表现 50岁 多有高血压病史 动态起病 一般无前驱症状 发病后病情在数分钟或数小时达高峰 血压常明显升高 头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作 临床表现取决于出血量和出血部位 壳核＞丘脑＞尾状核 基底节区出血 前肢： 丘脑前辐射、额桥束 丘脑前辐射 额桥束 膝： 皮质核束 皮质核束 后肢： 皮质脊髓束 皮质脊髓束 皮质红核束 皮质红核束 顶枕颞桥束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 丘脑中央辐射 视辐射 视辐射 听辐射 听辐射 损伤表现： 对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲 壳核出血 豆纹动脉尤其外侧支破裂 三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲 双眼向病灶侧凝视 优势半球受累可有失语 出血量大时很快出现昏迷 出血量小时则出现纯运动障碍 丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂 病灶对侧偏瘫 病灶对侧偏身感觉异常 —感觉障碍，深感觉障碍明显 —可伴偏身自发性疼痛或感觉过度 优势半球受累可有失语 非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症 可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。 可眼位异常——损害下丘脑或中脑上部 波及下丘脑及中脑——意识障碍加深，中 枢性高热，去皮质强直等 丘脑出血 较少见； 一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强； 对侧中枢性面瘫、舌瘫； 也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与SAH类似。 尾状核出血 脑叶出血 约占脑出血的 5--10％ 常见原因：AVM，CAA，血液病， 高血压，moyamoya病等 顶叶颞叶枕叶、额叶 头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部 位出血常见，昏迷较少见 根据脑叶不同，临床表现不同 额叶出血：偏瘫 Broca失语 尿便障碍 摸索和抓握反射 顶叶出血：偏身感觉障碍 体像障碍 颞叶出血：Wernicle失语 精