脑出血护理查房教学材料.pptVIP

存在的护理问题 8.体温过高 与肺部感染，体温调节中枢失衡有关 护理措施： （1）物理降温 （2）据医嘱药物降温 （3）定时复测体温 * 潜在的并发症 1.有受伤的危险 与高血压导致头晕有关 护理措施： （1）使用床栏，陪同活动 （2）随时观察血压变化，定时监测， 进行动态血压监测 * 潜在的并发症 2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施： （1）协助病人翻身，避免拖、拉、拍等动作（2）观察骨骼突出部位的受压情况 （3）生活护理，保护性措施 （4）静脉营养，增强免疫力 * 潜在并发症 3.再出血 护理措施： （1）密切观察生命体征、意识、瞳孔 变化，避免血压过高 （2）危重者发病初12小时内大幅度翻身， 24-48小时内避免搬动 （3） 减少刺激：环境安静，集中操作 （4）保持大便通畅 * 潜在并发症 4.脑疝 护理措施： （1）动态观察生命体征、神志意识状态，警惕颅内压突然增高 （2）注意瞳孔的变化，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成 （3）观察有无剧烈头痛 （4）防止舌根后坠和窒息，持续吸氧 * 潜在并发症 5.上血 护理措施： （1）观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、 胃部不适、呕血、便血、尿量减少等 （2）遵医嘱给予保护胃黏膜的药物， 如法莫替丁、奥美拉唑等 * 呕血 心理护理 贯穿始终的措施： （1）稳定病人情绪 （2）心理疏导 （3）保持安静治疗环境，促进心理康复 * 脑出血护理查房 急诊病房 孙红芳 2013.05.27 危 害 丧失劳动能力 生活质量差 需专人长期护理 高额的医疗费用 沉重的家庭及社会负担 * 中风离我们有多远？ 在我国，我们身边 每12秒有一位中风发生 每17秒有一位因中风致残 每20秒有一位因中风死亡 在不经意间，中风转瞬即至…… 发生率 高 死亡率 高 致残率 高 复发率 高 * 病例介绍 * 病例介绍 * 头颅 C T 查体 诊断 神外会诊 既往史 脑出血概述 -- 定义 定义： 原发性非外伤性脑实质内动脉 毛细血管或静脉破裂而引起的出血 发病率： 占全部脑卒中20～30℅ 好发50～65岁 男女发病率相近 中老年常见，年轻人也可并发 * 脑出血概述 -- 疾病特点 主要表现： 头痛、呕吐、意识障碍、肢体 偏瘫、失语等神经系统的损害。 起病急骤、病情凶险、死亡率非常高， 是目前中老年人致死性疾病之一 * 脑出血概述 -- 病因 高血压 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 其他： 脑动脉炎、血液病先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓 治疗等 * 季节变化 情绪波动 长期吸烟 过量饮酒 诱因 大脑结构回顾（一） * 基底节区 大脑结构回顾（二） 脑出血临床分类 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小,一般情况等有关 突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识 障碍等 * 临床表现 * 小脑出血:头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征 脑桥出血:小量时面瘫和对侧肢体瘫，大量时意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。 非功能区：头痛及轻度的神经功能障碍 基底节出血:多累及内囊，典型的三偏症状，大量出血，出现脑疝 辅助检查 颅脑CT扫描 MRI和MRA 脑脊液检查 DSA 其他：血常规、血液生化、 凝血功能、心电图检查 胸部X片等 * 动态的意识观察 昏迷评分法（GCS）-格拉斯哥评分 睁眼反应4 言语反应5 运动反应6 动态客观了解病情变化及转归！ * 颅内压 颅内压监护（脑室内或硬膜外） 正常值 成人 ：70-200mmH2O 儿童： 50-100mmH2O * 高颅压三主症 喷射性呕吐 头痛