脑出血患者床头抬高的循证护理讲解材料.pptVIP

量角器 自制床头角度尺 智能数显角度尺 脑出血患者 床头抬高的循证护理 二、循证护理实施的步骤 确定问题 文献检索 文献评价 应用证据 评价效果 三、病案 樊学华，女，67岁，于2011-06-12-7时因“突发眩晕伴呕吐3小时”收住入院，入院时患者神清，诉眩晕，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，烦躁。 急查头颅CT示：小脑出血。既往史：高血压5年，未系统治疗，最高180/100mmhg 入院予对症治疗和基础、专科护理。 床头抬高是临床常见护理措施之一。 护士在执行操作过程中只能通过经验判断。 不精确的角度可能带来安全隐患。 2010年卫生部颁发了《优质护理服务示范工程的方案》，活动主题“夯实基础护理，提供满意服务”。 面对基础护理的诸多细节问题，要做到精确落实。 现状 脑出血抬高床头现状 急性期2-4周床头抬高是脑出血患者常见护理措施之一。 临床实施上基本凭主观感觉去评估角度，要求达不到统一，没有量化标。 四、确定循证问题 通过循找实证明确脑出血患者为什么抬高床头，抬高多少角度。 抬高角度怎么去精确实现。 五、寻找实证 检索词： 脑出血 和床头抬高 途径：上网、图书馆检索、教科书资料等。 文献研究证据的分级 Ⅰ级：系统评价或META分析、指南 Ⅱ级：随机对照试验、队列研究获得 Ⅲ级：证据来源于非随机但设计严谨的试验 Ⅳ级：证据来源于多中心或研究小组设计的非实验性研究 Ⅴ级: 专家个人意见 六、中文文献检索结果与评价 结果： 中文文献中除一篇外其余都是在原文中记录抬高床头是降低颅内压的护理措施，而没有做床头抬高的随机多动性比较。属于Ⅴ级的专家意见。 中文文献有一篇写到抬高30度和不抬高的比较，属于Ⅳ级 评价 所有中文文献研究证据的分级属于Ⅳ 、Ⅴ级 外文文献检索结果与评价 结果： 英文文献美国AHA/ASA《成人自发性脑内出血治疗指南2007》指出脑出血患者床头抬高30度，属于Ⅰ级。但是没有具体指出指南的推荐级别。 英文文献中有一篇指出将脑出血患者床头抬高角度从0-20-45-20-0度比较，得出床头抬高对脑血管痉挛无关。属于Ⅲ级。 评价：美国AHA/ASA得出脑出血急性期床头 抬高30度的推荐意见最高。 七、应用证据：床头标识尺