脑出血 ppt课件培训讲学.ppt

脑微出血( cerebral microbleeding, CMB) 流行病学 非脑血管病人群：CMB 检出率为5.7% 日本450例健康成人中CMB的发生率为3.1% 年龄是CMB的独立危险因素。随着年龄的增加而增多 在 40岁的健康人群中几乎没有发现CMB, 而在年龄 75岁的健康人群中脑微出血高达6%。 高血压患者CMBs发病率为56% 有更多的腔隙性脑梗死病灶和更广泛的白质疏松,则CMB更为常见。 脑微出血( cerebral microbleeding, CMB) 脑微出血的可能病因 缺血性卒中: 脑实质出血: 在各种卒中亚型中, CMB最常见于ICH和腔隙性梗死。 CMB与ICH密切相关,并被认为是有出血倾向的微血管病的标志。 大脑半球深部或脑叶出血的患者比健康老年人CMB的发生率高, 可高达近10倍, 发生率约在47-80% 。 抗血小板聚集或抗凝治疗:CMB可成为溶栓治疗后继发出血危险性增加的标志。 脑淀粉样血管病：CAA中, CMB的分布似乎以后部皮质为主;在颞叶和枕叶比其他半球部位更为常见;多灶损伤倾向于集中在同一脑叶。 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病( cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leuko2encephalopathy, CADASIL) 血脂：低胆固醇？ 高血压： 白质疏松：？ CMB的临床意义 脑微出血的临床症状主要依赖于CMB的部位和数量。 CMB的数量是执行功能障碍唯一的独立预测指标,伴有执行障碍的患者在额叶和基底核有更多数量的CMB。 CMB已被作为血管壁疾病的标志,有增加实质内出血的倾向。 CMB还使急性缺血性卒中患者接受溶栓治疗后发生出血性转化的风险增加，对卒中患者出血性转化具有预测意义。 在CMB是大面积脑出血的独立危险因素。 在健康的老年人中, CMBs的发病率随着年龄增大而增多,而CMBs作为有出血倾向的小血管病变的主要标志,对于老年人预防脑出血有重要的提示作用。 辅助检查 CT检查 急性期血肿境界明显，形状不规则。表现为均匀密度增高区（示白色）； 病后一个月，高X线吸收区几乎消失，有的病例反而出现X线低吸收区； 再长时间后CT上可以完全吸收不留痕迹。 但多数情况下与脑脊液的X线吸收值相同，呈境界明显的X线低吸收区，这是血肿残余囊肿的表现。 诊断 高血压性脑出血好发于50岁以上，其他原因所致的脑出血发生于任何年龄 血压控制不良的高血压患者 体力活动或情绪激动时突然起病 急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰 全脑症状：意识障碍、颅高压、脑疝等 局灶症状： 头颅CT：示均匀高密度出血灶 鉴别诊断 与其他颅内疾病引起的偏瘫、昏迷作鉴别 颅脑外伤：多有头颅外伤史，头颅平片发现骨折，CT示硬膜下、外血肿。 颅内占位性病变：一般脑瘤多为慢性起病，神经体征及颅内压增高系逐渐加重，眼底有时出现视乳头水肿，脑脊液压力多增高而清亮。 与缺血性脑血管病及蛛网膜下腔出血相鉴别。 出血性脑卒中鉴别简表 脑出血 蛛网膜下腔出血 好发年龄 50~60岁 中青年 主要病因 高血压脑动脉硬化 脑动脉瘤或血管畸形 起病方式 急（min/h） 急骤(min) 起病时血压 明显增高 增高或正常 好发部位 脑内穿通动脉 脑底动脉环附近血管 全脑症状 持续/较重 明显 局灶性脑损害 有 无 脑膜刺激征 可有 明显 头CT 脑内高密度灶 蛛网膜下腔高密度灶 脑内出血的其他原因 脑淀粉样血管病（CAA）主要见于老年人，其小动脉发生变性，淀粉样物质沉积于脑动脉壁，而不是其他地方。 淀粉样血管病可引起单发的和复发的脑叶出血，它可能是老年人脑叶出血最为常见的原因。 它可解释一些与心肌梗死引起的静脉内血栓形成有关的脑内出血。 在几个月或几年内发生多发性出血（和梗塞）的患者，可怀疑该病的存在，但其明确的诊断依赖于脑血管的淀粉样物质的刚果红染色来证实。 可卡因引起的卒中是卒中的重要原因之一。 特别是在40岁的患者。脑内出血、缺血性卒中和SAH均与可卡因的使用有关。 血管造影可发现病变呈多样性，从完全正常的血管至大血管的堵塞或狭窄、血管痉挛或与血管炎相同的变化等。 与可卡因相关的卒中的原因现尚不清楚，可卡因可增加血管的交感活动，引起急性的、有时非常严重的高血压，这可导致出血。 与可卡因相关的颅内出血，脑内出血的发生率略微超过一半，剩余的是SAH。在SAH时，常可发现囊状动脉瘤。据推测，急性高血压可引起动脉瘤的破裂。 与抗凝治疗相关的颅内出血可见于任何部位，经常是脑叶性或硬膜下出血。抗凝治疗相关的脑内出血可缓慢进展