护理核心制度解-PPT课件.pptVIP

护理核心制度解读 利津县中心医院护理部 2017-1 护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要  护理核心制度 护理核心制度是护理工作者长期实践的科学总结，是确保医院护理质量，规范护理行为，杜绝不良事件的重点制度，是护理人员日常临床护理工作中必须遵守的工作准则。 护理核心制度 分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血管理制度 危重患者管理制度 一、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度------护理要点 五方面：观察病情及时准确、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导、病人安全 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同 case1 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。 1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡视） ------ （一）医嘱查对制度 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。 处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问的医嘱，须经有关医师询问清楚后方可执行。 医嘱执行班班核对并签全名，每周定期大查对医嘱2次，并有护士长参与，有记录。 （一）医嘱查对制度 抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行者须复述一遍，经二人核实无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。非抢救状态下，不执行口头医嘱。 如何正确复述 临床中常见的问题 执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班 case2 患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。 （二）服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行三查九对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名（反问式）、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。 12床 王红 5% 生理盐水 100ml drip bid 2、清点药品是和使用药品前要检查药品外观、质量、标签、有效期及批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 （二）服药、注射、处置查对制度 4、易至过敏试验的药物，给药前应详细询问病人有无过敏史、饮酒史；使用毒、麻、限剧药时，要双人核对，用后保留安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 Case 3 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。 Case 4 患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml，患者无任何不良反应，