肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗资料讲解.pptVIP

肠系膜动脉栓塞介入取栓 方法：采用Seldinger技术将 超 滑 导 丝跨 越SMA 阻塞 段 ，以 8 F长 动脉 鞘更换 造影 导管 ，动脉鞘沿 导丝跨 越阻塞 段 ，退出扩张管 ，2 0 ml注射器抽负压 ， 缓 慢回抽 动脉鞘至有血液 进入注射器， 将 注射器 血液推出，检查有无栓子，复查动脉造影，了解动脉开通情况。上述操作可反复进行，直至栓子完全取出。当栓子栓塞动脉分支，动脉鞘难以到达时，可选用不同型号的导引导管辅助取栓，方法相同。当取出的血栓伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓。 DSA示肠系膜动脉主干闭塞，介入取栓术后血管再通 关于急性和亚急性肠系膜上静脉血栓介入治疗 介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉［TIPS途径］介入治疗和经导管肠系膜上动脉溶栓。 介入溶栓TIPS途径（文献） TIPS途径：用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMVPV做造影。然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓3～13 d(平均5 d)，经导管给予UK 50万～75万U/d、肝素钠30～50 mg/d。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。 介入溶栓经SMA途径（文献） 采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法， 将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK 20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK 75万～100万U/d；留置导管时间3～7 d。期间给予抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2倍左右。术后辅助治疗及复查同上。 二、慢性肠系膜缺血 动脉粥样硬化 血管炎 慢性肠系膜缺血的临床表现 95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性静脉炎、Crohn病等。一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；疼痛与进食量有关，进食越多，疼痛越重，持续时间越久。腹胀恶心、便秘、腹部血管杂音等可能存在，但不具有重要临床意义。 SMA钙化斑伴串珠样狭窄 小肠缺血，腹腔干及SMA狭窄 肠系膜上动脉斑块形成 最常发生于SMA起始部，肠壁增厚、肠管狭窄 肠系膜下动脉狭窄 * 肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗 宜昌市第二人民医院放射科 汪维阳 梁社富 急性肠系膜缺血（AMI）病因 1、动脉阻塞(60%-70%） 2、非阻塞性，低灌注状态（20%-30%） 3、静脉阻塞（5%-10%） 肠系膜动脉阻塞 栓塞最常见（60%-70%），栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。 血栓形成（约20%-30%），大多数在动脉粥样硬化的基础上发生，常累及整个肠系膜动脉，也有较局限者。 医源性：外科手术、支架置入。 其他。 急性肠系膜动脉栓塞的临床表现 表现为突然发作的剧烈腹痛，多在脐周围或上腹部，也可局限于右上腹。初为阵发性，逐渐变为持续性并扩散到全腹，伴呕吐、腹泻。早期体征常与症状不符，发生肠梗死时即出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，有时可扪及包块。肠鸣音开始活跃，不久即消失。腹胀进行性加重，后期出现休克。 肠系膜急性缺血CT诊断 双期（动脉期、静脉期）CT扫描 肠系膜血管CTA技术 肠系膜血管正常CTA表现 肠系膜动脉阻塞CTA表现 肠系膜动脉低灌注状态（20%-30%） 低心输出状态与肠系膜血管收缩有关： —出血，心源性或败血症性休克 —心衰，心率失常 是在心排血量减少时反射引起肠系膜血管痉挛，血流量减少引起的缺血。其病情发展较慢，有时危重患者也无明显腹痛，而腹泻和后来的血便可能是肠梗死的最先表现。 血管收缩药物 肠系膜静脉阻塞（5%-10%） 原发性：10%-20% 继发性：80%-90% —近期腹部手术 —腹部败血症 —炎症性肠病 —上腹部肿瘤 —高凝血状态 肠系膜静脉血栓临床表现 原发性肠系膜静脉血栓：指没有任何其他疾病及诱发因素的肠系膜静脉血栓形成。发病前数日至数周即有腹部不适、食欲不振，大便习惯改变（以腹泻常见），腹痛逐渐加重，伴恶心呕吐、中度发热等，如发生肠管坏死，便进入循环衰竭状态。 继发性肠系膜静脉血栓：指患者伴有易患因素，包括腹部手术、腹部钝伤、口服避孕药、感染、门脉高压或高凝状态等。发病较突然，上腹部或脐周痉