常见的重症血液净化模式与剂量.pptVIP

重症血液净化：QACritical Continuous Blood Purification 重症医学科 2017年11月 background background 1970’s ……1980’s …2000’s 肾脏替代 肾脏支持 非肾脏疾病 background content Dosing Timing Modality 1 Modality： 原理 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ß2-M albumine Clearance（ml/min） MW （dalton） diffusion convection adsorption Kidney IL-1 TNF IL-6 IL-8 小分子（MW＜500） 中分子（MW500～5000） 大分子（MW＞5000） Ledebo, ARRT 1999 1Modality： Ultrafiltration 1Modality：SCUF Removal of water is done by UF No Substitution liquid is used Used mainly for CHF + Fluid Overload Qf=5～15ml/h Qb=100～250ml/h 1Modality： Diffusion CVVHD The principle ( clearances ) is Diffusion Eliminate mainly Small Molecules Net Fluid Removal is desired Used of Sterile Dialysate Solution 1Modality：CVVHD Qd=15～60ml/h Qb=100～250ml/h 1Modality：Convection The principle ( clearances ) is Convection Eliminate Small , Mid + Large molecules Net Fluid removal if desired In pre /or post-Dilution Fluids are returning before /or after the Filter inside the venous line 1Modality：CVVHF ～ HVHF Qf=15～60ml/h Qb=100～250ml/h The principle ( clearances ) is Convection + Diffusion Eliminate Small + Mid molecules Net Fluid removal if desired Use of Sterile Dialysate + Replacement Solutions CVVHDF 1Modality：CVVHDF Qf=10～30ml/h Qd=15～30ml/h Qb=50～200ml/h 1Modality： CRRT 模式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF +置换液 +血泵 +血泵 +血泵 -置换液 +透析液 -置换液 +透析液 +置换液 +置换液 超滤率↑ 溶质清除↑ 超滤率↑ 1Modality： 吸附/置换 1Modality： TPE/HP 陈香美.血液净化标准操作规程[M].第1版， 北京：人民军医出版社，2010. 类别 主要诊断 PE HP 风湿 SLE（脑）、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征 ● 神经 MGs、Guillain-Barrè  syndrome、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。 ● 消化 重症肝炎、严重ALF、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症 ● √ 血液 多发性骨髓瘤、高 γ- 球蛋白血症、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、TTP/HUS、新生儿溶血、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病A等。 ● 肾脏 抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等 ● CKF 中毒 药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合率高的毒物中毒 ● √ 代谢