直肠间质瘤临床的的特点及治疗分析.docVIP

直肠间质瘤临床的的特点及治疗分析 　　摘要：目的 探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法 对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温，分析直肠间质瘤的临床特点等。结果 实验中，10例患者进行肿瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手术后8～12个月局部复发再次行手术切除，随访1～5年，行肿瘤完整切除无死亡。结论 直肠间质瘤是临床上比较常见的疾病，这种疾病在临床上表现较少，患者采用影像学检查就能够出初步诊断，对于这种疾病临床上主要以手术切除治疗为主，术中尽可能完整切除肿瘤，可提高治疗效果，值得推广使用。 　　关键词：胃肠间质瘤；临床特点；诊断；治疗方法 　　直肠间质瘤是肠道少见的肿瘤，占胃肠道全部肿瘤的0.1%～3.0%，而GIST主要发生在胃和小肠，直肠间质瘤发生率相对胃和小肠间质瘤低。肠镜和影像学检查是发现直肠间质瘤病变的主要手段，术前确诊较为困难，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。直肠间质瘤为一种少见的间叶组织肿瘤。其发病的性别差异无显著性，可见于任何年龄、任何部位。肛门指检、肛门镜与纤维结肠镜是直肠肿瘤最常见的检查手段，直肠间质瘤也不例外，但因是黏膜下肿瘤，如取材表浅，则难以确诊。直肠腔内B超、CT对诊断有帮助，但达不到确诊的目的[1]。为了探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。对我院自2013年12月～2014年2月接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，实验中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年龄在39～84岁，患者平均年龄为（49.4±1.3）岁。位于直肠返折上部3例，直肠返折下部10例。免疫组化检测：CDll7阳性10例，CD34阳性9例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P0.05）。 　　1.2临床特点及查出方法 直肠间质瘤临床表现主要为便血、腹痛、肠梗阻等症状。症状为非特异性，术后诊断较为困难，但通常50～70岁为高发人群。 　　1.2.1影像CT表现为 ①患者入院后，医护人员对患者进行CT检测，检测结果显示：患者盆腔内直肠壁出现不同大小的组织肿块，且肿块的直径5 cm的肿瘤边缘带中等度结节样强化，CT值50～60 Hu，肿块中心部分轻度强化，部分呈坏死样改变；④患者经过CT检测发现患者盆腔内筋膜结构没有明显增厚迹象。手术病理：肿瘤均与直肠关系密切，质硬，5 cm的肿瘤表面光整，与周围组织无明显粘连；5cm以上肿瘤表面凹凸不平，与周围组织发生粘连[2]。 　　1.2.3常结合采用如下手术方式 直肠间质肉瘤外院局部切除术、直肠下段间质瘤患者行局部切除根治术、行根治术，前切除术（Dixon），结肛吻合术（Parks）、腹会阴联合切除术（Miles）。GIST广义分类法：平滑肌方向分化；神经方向分化；平滑肌和神经双向分化，缺乏分化特征。但由于我院病例数少，随访时间不长，难以确定病理类型与临床表现和预后的相关性。 　　1.3治疗及预后 目前对直肠间质瘤的治疗仍以手术为主，手术的范围和方式主要取决于肿瘤的大小和部位。GIST的生长特点是悬垂式，非浸润性，故作者一般不作扩大性根治术。良性交界性肿瘤局部切除即可。恶性肿瘤则须行根治性切除。如有邻近器官浸润，可考虑行多脏器联合切除。任何术式切缘都必须无肿瘤累及，且应避免肿瘤破裂。因极少有淋巴结转移，故无需行广泛的淋巴结清扫术。但第一次强调无瘤原则非常重要。我们认为对直肠间质瘤尤其中下段直肠恶性间质瘤在满足下切缘2 cm根治切除的基础上应尽量保肛（仿照直肠癌根治术时下切缘的2 cm原则）。对于复发转移的患者仍推荐进行再次手术治疗，可延长生存期，但手术只限于解除梗阻、出血等症状[3]。 　　1.4统计学方法 实验中，医护人员对患儿治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。 　　2结果 　　临床上，直肠间质瘤的恶性指标主要有两个指标，即：肯定恶性指标和潜在恶性指标。肯定恶性指标：临床上，对于直肠间质瘤转移并浸润的患者会转移到邻近的器官。患者在手术前由于确诊率比较多，临床上很难区分良恶性；患者手术过程中采用冰冻切片进行检查，虽然能够提高临床能帮助诊断，判断切缘，由此可以看出：肿瘤是否存在坏死，或者细胞是否丰富等，但是，临床上对于肿瘤的良恶性的判断还是比较困难的。根据本人多年临床经验：对于肿瘤患者治疗时，医护人员要根据肿瘤的大小、生长特点、有无溃疡、是否坏死等指标进行综合评估，从而选择适合患者的手术