常见的脑功能障碍的用药护理.pptVIP

脑功能障碍的用药护理 药理教研室 任亮 目 录 任务一 睡眠障碍的用药护理 任务二 癫痫的用药护理 任务三 帕金森病的用药护理 任务四 阿尔茨海默病的用药护理 任务导入 患者，女，52岁，半年前诊断为神经官能症，近年来因为家庭琐事而病情加重，精神恍惚，夜不能寐。医生制定用药方案如下：①地西泮片，5mg/次，3次/日；②氯氮卓片，10mg/次，3次/日；③阿普唑仑片，0.4mg/次，睡前服用 该患者用药是否合理？为什么？ 针对该患者，护士应如何进行用药护理？ 褪黑素（melatonin，MT） 褪黑素是松果体分泌的主要激素 褪黑素对机体有着广泛影响，包括对生物节律、神经内分泌和应激性反应的调节，具有促进睡眠、调节时差、抗衰老、调节免疫、抗肿瘤等多项生理功能 正常人服用褪黑素后，入睡时间缩短，睡眠质量改善，睡眠中觉醒次数明显减少，而且睡眠结构调整，浅睡阶段缩短，深睡阶段延长，次日早晨唤醒阈值下降 目前主要用于成年人和老年人，不宜用于未成年人的睡眠 佐匹克隆（zopiclone） 本品为环吡咯酮类新型催眠药，可激动γ-氨基丁酸（GABAA）受体，增强中枢抑制性递质γ-氨基丁酸的活性，具有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，能缩短入睡时间，减少觉醒次数、减少做梦、提高睡眠质量，作用较苯二氮卓类更为理想且无成瘾性和耐受性 临床主要治疗失眠症。不良反应较少见并轻微，主要为嗜睡等副作用，短期用药停药后反跳性失眠较为罕见。老年患者及有精神病史者慎用 吡唑坦（zolpide tartrate） 本品为GABA受体的选择性激动剂，具有较强的镇静催眠作用和轻微的抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。可用于失眠症的短期治疗 本品吸收快，起效迅速，口服生物利用度高，不产生成瘾性。主要不良反应有嗜睡、头晕、头痛、恶心、腹泻和眩晕等 甲喹酮（安眠酮） 药理作用特点：除具有镇静催眠作用外，还有抗惊厥、局部麻醉、止咳及抗组胺作用。 临床应用：主要用于神经衰弱、失眠、麻醉前给药 连续应用较大剂量数周，可产生耐受性及依赖性。 应用原则 根据睡眠状态选择用药 注意用药的安全性 关注巴比妥的合理用药 关注老年人对苯二氮卓的敏感性和宿醉 任务二 抗癫痫药和抗惊厥药 癫痫发作分类及表现 涉及不同范围的大脑 单侧大脑局部 单侧全大脑 双侧大脑局部 意识障碍 ?意识障碍 局脑性发作 全脑性发作 局部大脑 全大脑 癫痫的治疗 目标及原则：控制发作或最大限度地减轻并减少癫痫发作，保护并恢复大脑功能 非药物治疗：与治疗相结合，严密观察，应避免癫痫发作的诱因，做好饮食调理 药物治疗：早期治疗，长期治疗，合理选药，个体化治疗，不突然停药 定期复查复诊（包括脑电图、肝肾功能、血常规等） 卡马西平(carbamazepine)又名酰胺咪嗪，最初用于治疗三叉神经痛 20世纪70年代开始用于抗癫痫，为一种安全、有效、广谱的抗癫痫药 卡马西平 又名鲁米那，既能降低病灶内细胞兴奋性，又能抑制病灶异常放电及异常放电的扩散，呈现广谱抗癫痫作用 对癫痫大发作及癫痫持续状态疗效较好，对精神运动性发作疗效次之，但不如卡马西平，对癫痫小发作疗效差 本药因其中枢抑制作用明显，在抗癫痫方面一般不作为首选 苯巴比妥 作用机制：通过激活谷氨酸脱羧酶和抑制γ-氨基丁酸转氨酶,促进GABA生成并阻止其代谢，提高脑内GABA含量，增强突触后抑制，阻止异常放电扩散 抗癫痫作用：对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥，但对二者耐药的患者仍有效；对癫痫小发作的疗效优于乙琥胺，但因肝毒性，不作首选药；对精神运动性发作和局限性发作的疗效与卡马西平近似 不良反应：主要为胃道反应和肝损害（肝功能异常和黄疸），偶见肝衰竭甚至致死。一般不作为首选药。用药期间应定期检查肝功能。可致畸，孕妇禁用 丙戊酸钠 能阻断T型钙通道，抑制钙离子内流，抑制异常放电发生，产生抗癫痫作用 对小发作疗效较好，为治疗癫痫小发作的首选药。对其他类型的癫痫无效 常见副作用有胃肠反应以及中枢神经系统反应，如嗜睡、眩晕等。偶见粒细胞减少及再生障碍性贫血等。长期用药应定期作血常规检查 乙琥胺 扑米酮 又名扑痫酮。扑米酮对癫痫大发作、部分单纯性发作疗效优于苯巴比妥，但疗效不及卡马西平和苯妥英钠；对小发作无效。本药主要用于苯巴比妥或苯妥英钠不能控制的大发作，也可作为精神运动性发作的辅助用药。不良反应与苯巴比妥相似。 苯二氮卓类 地西泮： 缓慢静注是治疗癫痫持续状态首选（抑制中枢） 硝西泮：肌阵挛性癫痫、不典型小发作、婴儿痉挛疗效较好 缺点：中枢抑制作用明显，久用产生耐受性，成瘾 作用比地西泮和硝西泮强，主要治疗小发作和肌阵挛性发作，静注治疗癫痫持续状态 第二节　抗惊厥药 是由各种原因所引起的中枢神经过度兴奋导致的全身骨骼肌不自主的收缩 多见于小儿高热、子痫、破