常见的脑卒中的康复.pptVIP

脑卒中的 康复 脑卒中的康复 脑卒中 又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。 流行病学 高发病率 每年新发约200万 高死亡率 每年死于脑卒中约150万 高致残率 存活着留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆等 流行病学 在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40% 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计100亿以上 常见病因 病因及危险因素 高血压 最重要和独立的脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血 吸烟和酗酒 高脂血症 其他 影响脑卒中康复的因素 年龄 病变的类型，大小，部位 康复治疗开展的时机、方法、持续的时间 康复的愿望或主动性 内科并发症 失用症、失认症，意识障碍、言语障碍、平衡障碍等 失语症、视野缺损 脑卒中的全面康复 功能测评内容 运动和感觉功能测评 脑卒中的三级康复体系 康复治疗原则 （一）急性期的康复治疗 时机：在神经内科常规治疗的基础上，患者病情平稳48小时后开始进行 目的：预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行： 1、体位与肢体的摆放 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 良肢位摆放 坐位训练 转移训练 转移训练 2、患肢被动活动 肩关节 前臂 腕、手指关节 髋关节 踝关节 活动肩胛骨 3、床上活动 上肢自助被动活动 翻身训练 桥式运动 侧方运动 4、物理因子治疗 5、传统疗法 2、恢复期康复 恢复期全面康复 物理治疗 步行的训练 步行的训练 物理因子治疗 其他物理治疗 恢复期全面康复 作业治疗 功能性作业治疗 作业性治疗活动 ADL训练 穿衣训练 进食训练 个人卫生训练 作业性治疗活动 作业训练 肩、肘、腕的训练 前臂旋前或旋后训练 手指精细活动 改善协调平衡训练 恢复期全面康复 言语治疗 言语治疗 恢复期全面康复 心理治疗 脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。 脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。 治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。 恢复期全面康复 义肢矫形 1、助行器：助行架；手杖等。 2、自助具： 3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。 辅助器具的应用 助行器和轮椅的使用 矫形器的使用 其他: 器械助动康复训练和ADL训练 助行器 自助具 矫形器 恢复期全面康复 传统康复 针灸治疗 1、运动功能障碍 2、吞咽障碍 3、言语障碍 4、认知缺陷 恢复期全面康复 康复护理 恢复期全面康复 坏境改造 1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。 2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。 3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。 4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。 恢复期全面康复 康复宣教 一级预防教育 防治高血压 防治高脂血症 防治高血糖 防治超重或肥胖 抗抑郁症 二、三级预防教育 二级预防教育是指对已有脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。 三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。 脑卒中康复的结局 运动、感觉功能的改善： （１）开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 （2）70-90%的患者在6个月内能行走，30%能恢复一些工作，24%的患者上下肢活动功能基本恢复。 脑卒中康复的结局 （3）约有75%的患者上肢功能障碍，约36%病人病后6个月时上肢无功能，其中12%最初上肢无功能的病人可恢复良好。 （4）瘫痪恢复的顺序是先下肢后上肢。上肢肩早于手。 脑卒中康复的结局 言语的改善：绝大多数患者，可以在数周内，恢复一定的口语表达功能 吞咽障碍的改善：初发者，大多可恢复；反复发病者，有10%以上最终鼻饲 直流电碘离子导入疗法 高压氧治疗 超短波、气压治疗 功能性电刺激疗法 返回 减重步行训练的应用 运动疗法 康复机器人治疗法 其他 物理治疗 方法 康复护理 物理治疗 传统康复 作业治疗 言语治疗 社区康复 康复宣教 心理治疗 义肢矫形 作业治疗 ADL训练 自助具的应用 感知认知训练 对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力 积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自