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监测系统对甲型H1N1流感防控的作用评价 　　【摘要】 目的：评价疾病监测系统在甲型H1N1流感防控中的作用，为完善防控策略提供依据。方法：收集传染病疫情报告系统、流感哨点监测系统和暴发现场调查数据，进行描述流行病学分析。结果：各种监测数据为甲型H1N1流感防控提供科学依据，防控措施有效，症状监测对于集体暴发的预警意义重大。结论：进一步完善和丰富监测体系，重视监测系统评估工作。 　　【关键词】 疾病监测； 甲型H1N1流感 　　作为疾病预防控制工作最基础环节的疾病监测系统，在新世纪第一次流感大流行防控工作中是否发挥了其应有的作用，如何改进，本文收集了河南省洛阳市2009年各种不同类型的疾病监测数据进行综合分析，探讨得失，为今后减少和控制甲型H1N1流感及其他呼吸道传染病暴发提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 甲型H1N1病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统（传染病网络直报），流感样病例（ILI）监测和流感病原学监测数据来源于国家流感哨点监测系统，因病缺课数据来源于洛阳市甲型H1N1流感暴发现场调查资料。 　　1.2 分析方法 采用描述性流行病学方法进行分析。 　　2 结果 　　2.1 传染病疫情报告 2009年洛阳市共报告甲型H1N1流感病例200例，其中实验室诊断病例199例，临床诊断病例1例；200例病例包括重症3例，死亡2例。4月26日（17周）开始防控工作，第26周（6月28日）首例病例报告，为一澳大利亚归国的留学生；第35周疫情骤现，为本地学校的暴发疫情；随后，疫情在低水平持续不断。见图1。 　　2.2 流感哨点监测 洛阳市流感哨点监测始于2005年，有3家国家级哨点医院，分别为河南科技大学第二附属医院、洛阳市妇女儿童医疗保健中心和汝阳县人民医院，依照国家流感监测方案每周进行流感样病例的症状监测及采集标本进行病原学诊断。 　　2.2.1 流感样病例监测 2009年1～26周，3家哨点医院门急诊就诊人次虽有波动，但每周平均在4000人次左右，ILI的比例维持在4%左右；从27周开始至39周，门急诊就诊人次急剧攀升，最高达近6000人每周，但ILI比例仍维持在较低水平；40周以后，ILI比例急剧攀升，最高达12%，门急诊就诊人次维持在高水平。见图2。 　　2.2.2 流感病原学监测 洛阳市疾病预防控制中心网络实验室于2009年5月（22周）以后开始进行流感病原学检测，2009年流感呈现混合流行的态势，前期以季节性H3为主，42周首次检测出甲型H1N1流感病毒，随后以H1N1流行为主，兼有B型流感。见图3。 　　2.3 因病缺课监测 洛阳市未常规开展因病缺课监测工作。2009年8月27日，新安县三高暴发甲型H1N1疫情[1—3]，共报告病例202例，其中确诊病例80例，国家、省、市、县进行了多层次详尽的调查，对疫情的现状及危险因素有了初步的分析，但对传染来源、传播机制等研究还不明确。笔者收集了该校自8月2日开学以来所有的请假条，选择其中因病请假条进行分析，见图4。 　　自8月2日高三年级开学之后，高三年级即有因病缺课现象，并且在8月10—14日、19—22日有两个高峰，经现场调查，学生缺课原因以发热为主，并且就诊地点在学校周围的小诊所；8月18日高二年级和高一年级开学，其中二年级正常上课，一年级进行户外军训，8月23日，因病缺课开始急剧增加，二年级较一年级为多。通过因病缺课趋势的分析，可以形成如下假设：疫情在开学之初已传入，首先在三年级蔓延，并且至少已流行2个波次；随着一、二年级新生等易感人群引入，疫情急剧上升；疫情的传播与易感人群和接触机会有密切关系，符合集体寄宿学校呼吸道传染病暴发的特点。 　　2.4 综合分析与评价 传染病报告系统和流感监测系统数据的综合分析，较好地描述了洛阳市甲型H1N1流感防控的进程（见表1）。从防控开始到首例输入性病例传入间隔63 d，首发病例与本地病例间隔60 d，表明外堵输入，内防扩散的流感防控策略取得较好的效果，为甲型HN11流感的防控赢得了时间；本地暴发与社区流行间隔33 d，表明暴发的控制效果明显，将疫情局限在最小的范围，降低了流行强度，减缓危害，最终仅有重症3例，死亡2例。ILI监测数据对宏观防控措施的采取具有重要的指导意义，而因病缺课监测对于局部的暴发调查意义重大。 　　3 讨论 　　3.1 传染病监测系统为疫情控制提供了本底资料 自2004年传染病网络直报系统实施以来，该系统已成为我国传染病控制的基础。从本文的数据看，传染病疫情报告系统如实记录了甲型H1N1流感疫情，对疫情的趋势、严重程度、控制措施评价提供了依据。但由于甲型H1N1流感为一种新发传染病，在全球大流行的背景下，防控初期严格的诊断标准，导致传染病报告仅有确诊病例和疑似病例[3]，后期加入了临床