常见的上消化道出血的指南对比.ppt

上消化道出血的指南对比 仅供医务专业人士参考 审批编号：437,214.022 有效期至2017年6月 上消化道出血发病率高，严重影响患者预后 成年人急性上消化道出血每年发病率为100-180/10万，其中80%-90%的急性上消化道出血属于NVUGIB1 1. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 2. Lau JY, et al. Digestion 2011; 84(2):102-113. NVUGIB：非静脉曲张性上消化道出血 多项独立风险因素影响出血患者的30天转归 30天再出血 独立风险因素 RR (95% CI) P值 重大SRH 7.29 (4.4-12.53) 0.0000 院内出血 1.63 (1.13-2.26) 0.0089 CURE止血预后评分 1.56 (1.37-1.79) 0.0000 既往消化道出血 1.45 (1.02-2.06) 0.0362 溃疡＞10cm， 溃疡大小每增加10% 1.07 (1.03-1.11) 0.0013 独立风险因素 RR (95% CI) P值 溃疡＞10cm， 溃疡大小 每增加10% 1.04 (1.00-1.08) 0.0360 重大SRH 39.21 (8.95-171.71) ＜0.0001 基线RBC输注， 每增加1单位 1.09 (1.00-1.18) 0.0430 独立风险因素 RR (95% CI) P值 重大SRH 3.02 (1.27-7.20) 0.0126 院内出血 3.78 (2.09-6.82) ＜0.00001 较高的CURE预后评分 1.48 (1.17-1.89) 0.0013 任何血小板初始输注 3.63 (1.88-7.00) 0.0001 任何FFP输注＞2单位 3.74 (1.80-7.80) 0.0004 SRH：近期出血征象； CURE：溃疡研究和教育中心 RBC：红细胞；FFP：新鲜冰冻血浆 Camus M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(10):1080-1089. 30天手术 30天死亡 一项大型前瞻性研究纳入1264例1993年至2011年期间严重PUB患者，运用多变量logistic回归分析，评估30天转归 (再出血、手术和死亡)的独立风险因素 UGIB：上消化道出血 近5年来制定发表的国内外权威UGIB指南 1. Sung JJ, et al. Gut 2011; 60(9):1170-1177. 2. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60; quiz 361. 3. 中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793. 4. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 5. Gralnek IM, et al. Endoscopy 2015; 47(10):a1-46.  6. Fujishiro M, et al. Dig Endosc 2016. doi: 10.1111/den.12639. [Epub ahead of print] NVUGIB：非静脉曲张性上消化道出血；ANVUGIB：急性非静脉曲张性上消化道出血 AUGIB：急性上消化道出血；ACG：美国胃肠病学院；ESGE：欧洲消化内镜协会；JGES：日本消化内镜协会 指南对比的主要内容 患者风险分层与预后评估 1 1. Sung JJ, et al. Gut 2011; 60(9):1170-1177. 2. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60; quiz 361. 3. 中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793. 4. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 5. Gralnek IM, et al. Endoscopy 2015; 47(10):a1-46.  6. Fujishiro M, et al. Dig Endosc 2016. doi: 10.1111/den.12639. [Epub ahead of print] 指南一致推荐采用预后量表评分，如GBS和Rockall评分 1. 患者风险分层与预后评估 Rockall评分用于评估患者死亡率，临床应用广泛 评分范围为0-11分：≥5分为高危、3-4分为中危、0-2分为低危 中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793. 变量