常见的2015子宫内膜异位症诊治指南.ppt

痛经的治疗 一线药物 首选 手术注意事项 仔细的术前评估和准备 良好的手术设备 合理的手术方式 熟练的手术技术 合适的术后处理方案 术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者， 术前可暂应用GnRH-a 3个月，减少盆腔充血、减小病灶大小 ，减少手术难度，提高手术的安全性。 不孕的治疗 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素 1.对于ASRM分期Ⅰ～Ⅱ期,手术能增加术后妊娠率； 尚无循证医学证据表明， 手术对Ⅲ～Ⅳ期内异症患者术后生育的影响。 2.术前应全面评估，考虑手术对卵巢储备功能的影响； 对于复发性囊肿， 不建议反复手术，再次手术后妊娠率仅为初治的1/2， 故建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗； 3.DIE手术对妊娠率无明显影响，对疼痛症状不明显的 DIE 合并不孕患者， 首选IVF-ET，手术作为IVF-ET失败的二线治疗方法。 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素 4.术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行 宫腔镜检查，了解宫腔情况。 5.子宫腺肌病是影响术后妊娠的独立因素。对于弥漫性子宫腺肌病，首 选药物治疗，以缩小子宫体积后自然妊娠或行辅助生殖技术治疗； 药物治疗无效者，可行子宫楔形切除术； 对局限性的子宫腺肌瘤，可行手术切除。 6.临床医师可为内异症不孕患者行ART前应用GnRH-a3-6个月以提高临床 妊娠率（2014年ESHRE B级推荐） DIE的治疗 手术指征： （1） 疼痛症状，药物治疗无效； （2） 合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕； （3） 侵犯肠道、 输尿管等器官致梗阻或功能障碍。 对年轻需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除术为主； 对年龄大、无生育要求，或者病情重特别是复发的患者，可采取子宫切除或子宫及双侧附件切除术。 手术要点 对可疑肠道DIE，术前可进行肠镜检查，排除肠道肿瘤 对提示盆腔粘连的患者，应进行双肾超声检查除外肾盂输尿管积水，必要时进行静脉肾盂造影（IVP） 充分暴露手术视野 手术应尽量切净病灶 未侵犯肠壁者，尽量切除病灶； 有肠壁浸润无狭窄，以病灶减灭为宜 肠壁病灶大，酌情行肠壁切除+肠壁 缝合、肠段切除+吻合； 特殊类型的DIE 输尿管DIE 较为少见 发病隐匿，早期诊断困难，症状与病变程度不平行 诊断根据内异症病史及影像学检查（首选超声），并除外其他原因造成的输尿管梗阻 治疗以手术切除为主，术前、术后可辅助药物治疗；手术以切除病灶、恢复解剖、尽量保留和改善肾功能为主要目的，尽量切除盆腔其他部位内异症病灶以减少复发。 特殊类型的DIE 膀胱DIE 较少见,多位于膀胱后壁和顶部 典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛 诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病灶与输尿管开口的关系 以手术切除为主，注意病灶与输尿管开口的关系 术后尿管通畅是关键，较粗的尿管，持续开放，留置10～14 d 内异症复发和未控 指内异症经手术和（或）药物治疗症状缓解后，临床症状 再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现子宫内 膜异位囊肿。 治疗原则： 基本遵循初治的原则， 但应个体化 子宫内膜异位囊肿的治疗 年轻需要保留生育功能者，手术或超声引导下穿刺术，术后药物或辅助生殖技术治疗。 年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流者，以手术为宜。 痛经的治疗 手术后复发，先用药物治疗，仍无效，应考虑手术。 如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及双侧附件切除术。 合并不孕的治疗 合并子宫内膜异位囊肿，首选超声引导下穿刺术，予GnRH-a 3～6个月后进行IVF-ET； 复发者IVF-ET的妊娠率是再次手术后妊娠率的2倍（分别为40%、20%） 。 未合并子宫内膜异位囊肿者，予GnRH-a 3～6个月后进行IVF-ET 内异症恶变 恶变率约为1% 主要恶变部位：卵巢-内异症相关的卵巢恶性肿瘤 （EAOC） 较少见部位：阴道直肠隔、 腹壁或会阴切口内异症 内异症增加卵巢癌如卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的风险 不增加卵巢高级别浆液性癌及黏液性癌的风险 2 3 4 1 排除其他原发性肿瘤的存在，或癌组织发生于内异 症病灶而不是从其他部位浸润转移而来； 诊断标准 癌组织与内异症组织并存于同一病变中； 两者有组织学的相关性，有类似于子宫内膜间质的组织围绕于特征性的内膜腺体，或有陈旧性出血； 有内异症向恶性移行的形态学证据，或良性内异症组织与恶性肿瘤组