周珉教授诊治肝癌经验.PDF

周珉教授诊治肝癌经验 1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3* 曹雯霍介格 ⽅晶杨⽉艳何晶 叶放汪永盛⽅南元袁征 陈沁磊周珉 1. 南京中医药⼤学，江苏南京210023 ；2.南京中医药⼤学附属中西医结合医 院，江苏南京210028;3.江苏省中医院，江苏南京210028) 【摘要】⽬的整理归纳周珉教授诊治肝癌的经验；⽅法收集江苏省名中医周珉 教授辨治肝癌门诊病例，从病机证素的认识，辨证施治的经验，疾病转归的认 识及⽤药特⾊，病案举隅等⽅⾯进⾏说明、分析；结果病机证素主要是湿浊、 蕴热、瘀⾎、癌毒，证侯主要为是⽓滞⾎瘀、湿热熏蒸、络伤⾎瘀、络⽓不和、 枢机不利、营⾎伏毒、痰浊瘀蒙；结论周珉教授认为邪郁是肝癌发病重要因素， 是多因相合所导致，癌毒内⽣为致病关键，治法以清化湿热为主，益⽓养阴， 健脾益胃贯穿始终，理⽓利⽔⽽不伤阴，特别在肝癌晚期，须防变证。 【关键词】肝癌；名医经验；周珉 【项⽬基⾦】江苏省名⽼中医周珉⼯作室基⾦资助 [1] 肝癌是最常见的恶性肿瘤，在我国肝癌发病率居恶性肿瘤第4位 ，死亡率居 [2] [3] 第3位 ,且预后差。⽬前西医除在早期⼿术治疗外，尚缺乏有效的治疗⼿段 。 中医作为治疗恶性肿瘤的⼀种重要⼿段，在延长⽣存期，提⾼⽣活质量等⽅⾯ [4-6] 具有⼀定的优势 。周珉教授为江苏省中医院主任医师、博⼠⽣导师，从事肝 病的中医临床医疗⼯作50年，对肝癌的治疗有丰富的经验。笔者通过跟随周师 临证学习，现就其近期辨治肝癌的经验初步总结如下。 1对肝癌病机的认识 1.1肝络郁滞，邪深难解 肝络作为肝脏分出的⽀脉，在⽣理上具有沟通他脏，运⾏⽓⾎津液的作⽤。 周师强调邪郁肝络为肝癌的关键病机，其中包括⽓郁、⾎郁、毒郁、湿郁、热 郁。在肝癌的发⽣中，肝失条达，疏泄失常，⽓络痹阻，⾎郁⽇久，可见疼痛、 出⾎；毒邪郁滞，耗伤正⽓，郁热搏结，⽓阴两伤，甚或出现癌毒流注，多发 转移的征象，湿性重浊、黏腻，易阻滞⽓机，影响⽓⾎运⾏，故见胁胀纳呆； 湿郁⽇久，进⽽导致痰凝，⽽见胁下痞积等。 1.2湿热瘀毒为核⼼病机 周师指出肝癌的核⼼病机为湿热瘀毒互结，其中饮⾷不节，嗜⾷膏粱厚味， 脾胃受损，或因劳倦伤脾，运化失司，酿⽣湿浊，或由于肝病犯脾，横克脾⼟， 脾失健运，则湿邪内⽣，湿郁⽇久，则内⽣热邪，湿热久羁，或耗⽓伤阴，或 熏蒸肝胆，衍⽣他证，治疗最难，同时忧思恼怒，情志失调，使肝失条达，⽓ 机郁滞，郁⽽化⽕；或⽓不⾏⾎，或⽕伤络脉，⾎溢脉外⽽成瘀；湿热瘀邪， 积久酿毒，且肝癌多因肝炎基础，实为毒邪蕴积。如此，湿热瘀毒胶结不解， 最终变⽣癌肿。 1.3 多证杂合，相兼为病 周师强调肝癌病理因素不是单⼀的，往往是多证杂合。笔者通过对周珉教 授治疗53例肝癌的临床资料分析，将其分成以下⼏种证型：湿热瘀毒内结型占 77.36% ；肝脾两伤型占54.72% ；⽓阴不⾜型占39.63% ；肝胆失疏型占18.87%； 肝肾两虚型占9.43% ，胃肠失调型占3 .77% ；湿热内蕴占5.66% ；肺脾两伤型占 3.77% ；⽓⾎亏虚占总病例3.77% ；风痰上扰型占1.88%；痰瘀互结型占1.88%。 通过上述分析可见周师辨治肝癌以湿热瘀毒郁结、肝脾两伤、⽓阴不⾜及肝胆 失疏证型较常见，⽽在疾病的中后期，⼤多湿、热、瘀、毒、郁等病理因素相 互胶结损伤⽓阴，或母病及⼦、或久病迁延，肝脾肾三脏俱损，晚期常见阴阳 俱衰证侯。 2病分四期，需辨邪之深浅 周师强调在肝癌的不同发展阶段，病位深浅不同，邪之轻重有异，治法不 同，且预后亦迥异，总结出从早期、中期、后期及终末期四个阶段分期辨证。 2.1肝癌早期：络⽓不和，枢机不利 周师指出在肝癌早期，肝郁⽓滞，⾎⾏不畅，湿邪阻遏，致肝络失和，或 因六淫侵袭，病在半表半⾥之间，肝胆失疏，枢机不利，此时邪⽓郁结不解， 癌毒轻浅，正虚不甚，临床症状不显或⽆症状，或见症发热且多为低热，拘急 胁痛等。 2.2肝癌中期：痰湿瘀毒胶结，实邪留积 2.2.1 ⽓滞⾎停