肺癌诊断与早期诊断思考 ppt课件资料讲解.pptVIP

肺癌诊断与早期诊断思考 为什么预后差? ? 大部份病人在(80%)诊断时巳是晚 期 ? 晚期肺癌治疗效果不佳-进展缓慢 改善肺癌预后的方法 ? 戒烟 ? 准确诊断+分期+适当治疗 ? 期待发明对晚期肺癌更有效的治 疗方法 ? 早期诊断 二、肺癌准确诊断现状 1、肺癌的诊断流程 采集病史 体格检查 胸部X片和CT 痰脱落细胞检查 支 气 管 镜 检 查,细 针 穿 刺 活 检 肺癌的主要症状 由原发肿瘤引起 ? ? ? ? ? 咳嗽 咯血 喘息 胸闷 消瘦 ? ? ? ? ? 发热 由肿瘤远道转移引起 脑转移:头痛、眩晕、视力异常、 单侧肢体无力 骨转移:骨痛 肝转移:厌食、肝肿、黄疸、腹水 淋巴结转移:锁骨上淋巴结肿大 ? ? ? ? 由肿瘤局部扩展引起 胸痛:肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困难:肿瘤压迫大气道 吞咽困难:肿瘤压迫食管 声音嘶哑:肿瘤压迫喉返神经 ? ? ? ? 其他系统 促性腺激素:男性乳房发育 促肾上腺皮质激素样物质: 高血压、 高尿糖、浮肿 甲状旁腺样激素:高钙血症 5-羟色胺:心动过速、腹泻、皮肤潮 红 2、肺癌的胸部影像易于误读 ★医师读片水平存在差异； ★胸片及CT的技术缺陷－如对隐蔽区及 中央型肺癌有时难以发现； ★也要警惕良性病变误诊为肺癌的可能性 男，52岁，废品收购员。因“间断咳嗽、胸痛、低热半月 余” 入院，PET-CT诊断：PET-CT提示两肺多发结节、纵 膈及左肾上腺结节状FDG高摄取，考虑恶性病变，右肺小 肺癌伴肺内、纵隔淋巴结及左肾上腺转移可能性大； 病理结果提示Wegener肉芽肿可能，随后加用强的松 30mg/d治疗，用药后患者体温渐降至正常，咳嗽症状较前 明显好转。2周复查胸部CT，病灶较前明显吸收 三、如何早期诊断肺癌？ ? 用诊断技术或手段从无症状人群找出患者并通 过早期干预使他们得益 1、螺旋CT检查 CT能看到什么? ? GGO (非实性): 磨砂玻璃样. ? 混合性(部分实性): 结节含有GGO和实 性组织两部分 ? 实性结节(软组织): 结节内难于见到支 气管血管的征象 低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究 ? 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST ）由美国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI）， 美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。 ? 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛 查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日 。 ? 入组患者的特征要求（高危患者的定义）： ? ? 55～74岁 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年 ? 不能入组的条件： ? ? 如果以前曾诊断为肺癌 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 ? ? 咯血 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 所有患者3次筛查结果 低剂量CT的阳性结果比例比胸片的阳性结果的比例高 由于一些怀疑肺癌的病灶在T2 时若还是稳定，则被归入“小异常”，所以T2的阳性结 果比例比T0,T1明显降低 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 ? RR（rate ratio）值1.13（ 95％CI: 1.03~1.23） 确诊为肺癌的患者 ? 低剂量CT组确诊肺癌1060人，相当于每10万人中确诊645人 ? 胸片组确诊肺癌941人，相当于每10万人中确诊572人 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 低剂量CT 的肺癌发现 率比胸片高 ? 低剂量CT组死于肺癌 的患者为247人/10万人 ? 胸片组死于肺癌的患 者为309人/10万人 ? 相当于低剂量CT组的 肺癌死亡率相对减少了 20％（95％CI: 6.8%~26.7%, p=0.004） 发现肺癌的人数 死于肺癌的人数 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 分析与解读 ? 低剂量胸部CT作为一种筛查手段，可减少肺癌 的死亡率 ? 以往都以胸片最为常规的筛查手段，但本研究 的结果提示，对于肺癌的高危患者，用低剂量 胸部CT作为一年一次的筛查，可增加肺癌的检 出率、减少肺癌的死亡率。而且筛查所带来的 安全性也在可接受和可控的范围内。 提 示 ? LDCT肺癌筛查尘埃落定 ? 国际肺癌研究会主席David Gandara总结说： 肺癌筛查导致肺癌死亡率下降