肺功能讲课15.1.15教学教案.pptVIP

;临床应用;肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学;肺容量;肺容量及其组成;肺容量曲线;潮气量（Tidal volume, VT）;深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）;补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）;肺活量（Vital capacity, VC）;引起肺活量降低的常见疾病：;功能残气量（FRC）;1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患;残气量（Residual volume, RV）;肺总量（Total lung capacity, TLC）;残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）; 肺通气功能;最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）;1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林—巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。 ;时间肺活量; 用力肺活量;2. 时间－容量曲线; 临 床 意 义 正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。 ;阻塞性;限制性; FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。;气道反应性测定;支气管激发试验;峰流速（PEF）。;通气功能障碍评价;1、阻塞性通气功能障碍;2、限制性通气功能障碍;3、混合性通气功能障碍;三种类型通气功能障碍分型;;换气功能;小气道功能检查;流量—容积曲线（MEFV）;由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。; 临 床 意 义 Vmax 小于预计值的80%为异常。 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。;流速;典型胸外型上气道阻塞;典型胸内型上气道阻塞;典型固定型上气道阻塞; 临床常见疾病的肺功能表现 COPD 肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后， FEV1/FVC0.7可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和肺残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。;COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）; 支气管哮喘 1、通气功能检测 哮喘发作时称呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，1秒钟用力呼气容积下降（FEV1）,1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降，残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%70%及FEV1低于正常预计值80%为判断气流受限的重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。;2、支气管激发试验（BPT）阳性。 3、支气管舒张实验（BDT）阳性 4、PEF及其变异率的测定 哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情???评估。若昼夜PEF变异率20%,提示存在可逆性气道改变。 ; 肺间质纤维化 肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主。 表现为肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少,肺的顺应性降低，一秒率正常或增加。; 肺功能测定注意事项：;