常见的脑梗死评分.ppt

脑梗死评分 OCSP（牛津郡社区卒中项目） 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI） 完全前循环梗死（TACI） 表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死 部分前循环梗死（PACI） 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限 ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。 ▲中、小梗死。 后循环梗死（POCI） 后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死 腔隙性梗死（LACI） 表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶 NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视 评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重 0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风 NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分） 特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分 CHA2DS2-VASc评分 危险因素 评分 充血性心力衰竭/LV功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 1 年龄65~74岁 1 性别分类（即女性性别） 1 最高分 9 HAS-BLED出血风险评估 项目 评分 H-高血压 1 A-肾和肝功能异常（各1分） 1或2 S-卒中 1 B-出血 1 L-INRs易变 1 E-高龄（如年龄65岁） 1 D-药物或酒精（各1分） 1或2 最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。 抗凝药物的选择 AF合并卒中：用药时机 出血性卒中 心源性短暂性脑缺血发作 心源性缺血性脑卒中 AF合并颈动脉狭窄 如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是抗凝的禁忌证 尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。 NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs 行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三联治疗以避免出血风险 当梗死面积不增加继发性颅内出血风险时， 可继续抗凝治疗 短暂性脑缺血发作(TIA) 1天后起始抗凝治疗 梗死面积小，非致残性 3天后起始抗凝治疗 中度卒中患者 6天后起始抗凝治疗 大面积梗死 12天后起始抗凝治疗 缺血性卒中 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 经典TOAST(1993年) 临床表现 梗死灶影像 辅助检查 诊断依据 狭窄50% 强调是否有皮层损害 是否有皮层损害以及腔梗综合症 狭窄50% 直径1.5cm 中国缺血性卒中亚型（CISS） 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 洼田饮水试验 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间 试验 分值 能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 1 分2次饮完，但无呛咳、停顿 2 能1次饮完，但有呛咳 3 尽管分2次饮完，但有呛咳 4 有呛咳，全部饮完有困难 5 埃森卒中风险评分（ESRS） 项目 分值 年龄≥65~75岁 1 年龄＞75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 心肌梗塞病史 1 其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房颤动） 1 外周血管病 1 吸烟 1 本次卒中以前有TIA或缺血性卒中史