常见的胸部评估(一).ppt

2.肺下界叩诊： （1）正常肺下界 （2）肺下界移动度 肺和胸膜检查 * （1）正常肺下界 锁骨中线第6肋间 腋中线第8肋间 肩胛下角线第10肋间 肺和胸膜检查 * （2）肺下界移动度 移动范围范围：6-8cm 肺和胸膜检查 * （四）肺部听诊 1.正常呼吸音 2.啰音 3.语音共振 4.胸膜摩擦音 肺和胸膜检查 * 1.正常肺部呼吸音： 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺和胸膜检查 * （1）支气管呼吸音 发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎和 1 、2 胸椎附近 听诊特点：似“哈”音，强而高 吸气短；呼气长 肺和胸膜检查 * （2）肺泡呼吸音 发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动 听诊部位： 在大部分肺野内均可听到 ，乳房下部 、肩胛下部最强 听诊特点：柔和、吹风样“夫”声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短 肺和胸膜检查 * （3）支气管肺泡呼吸音 听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、 肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部 听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 呼气相与吸气相大致相似 肺和胸膜检查 * 呼吸音示意图 * 2.啰音： 定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、湿罗音。 湿啰音 干罗音 肺和胸膜检查 * （1）干啰音 发生机制： 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 肺和胸膜检查 * （1）干啰音 听诊特点： 吸气及呼气均可听及，以呼气明显 音调较高；持续时间较长 易变多变（强度、性质、部位、数量） 肺和胸膜检查 * （1）干啰音 分类： 高调干啰音（哮鸣音）： 音调高，似鸟叫、飞剑或哨笛音 见于：小支气管或细支气管病变 低调干啰音（鼾音）： 如同熟睡中的鼾声 见于：气管或主支气管病变 肺和胸膜检查 * （2）湿啰音 发生机制： 呼吸道内有稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等）， 吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。 肺和胸膜检查 * （2）湿啰音 听诊特点： 吸气相、呼气相均可听见，以吸气末明显 持续时间断续、短暂，连续多个 部位恒定，性质不易变化 咳嗽后可减轻或消失 肺和胸膜检查 * （1）湿啰音 分类： 粗湿罗音（大水泡音）： 中湿啰音（中水泡音） 细湿啰音（小水泡音）： 捻发音 肺和胸膜检查 * 啰音示意图 * 3.语音共振 4.胸膜摩擦音 听诊部位：前下侧胸壁 特点：如手背相互摩擦的声音 屏气消失 吸气末呼气初最明显 肺和胸膜检查 * 思考题 1.叙述正常呼吸音的类型、特点及听诊部位。 2.何谓啰音？分别叙述啰音产生的机理、听诊特点及临床意义。 * 正常呼吸音特点比较 类型 听诊特点 听诊部位 肺泡 呼吸音 吸气音响强、音调高、吸气相长 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部 支气管肺 泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部 支气管 呼吸音 呼气音响强、音调高、呼气相长 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近 * * * * * ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径 促进炎症因子mRNA的降解 胸部评估（一） 胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查 教学内容 * 一、 一、胸部体表标志 （一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划线与分区 胸部体表标志 * （一）骨骼标志 1.胸骨角 2.腹上角 3.肩胛骨 4.脊柱棘突 5.脊肋角 胸部体表标志 * 胸部体表标志 （二）自然陷窝与解剖分区 1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.腋窝 * 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区 胸部体表标志 （二）自然陷窝与解剖分区 * 胸骨中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 后正中线 肩胛下角线 胸部体表标志 （三）人工划线 * 胸部体表标志