常见的中国急性胰腺炎诊治指南.ppt

3.建议： ①临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如AP(胆源性、重度、ARDS)。 ②临床上应注意一部分AP 患者有从 MAP 转化为 SAP 的可能。因此，必须对病情作动态观察。除 Ranson 评分、APACHEⅡ评分外，其他有价值的判别指标如 BMI28 kg/m2，胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液，72 h 后 CRP150 mg/L，并持续增高等，均为临床上有价值的严重度评估指标。 （四）AP诊断流程图 一、术语和定义 二、AP病因 三、AP病因调查 四、AP诊断流程 五、AP处理原则 1.发病初期的处理：主要目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。 观察内容包括血、尿、凝血常规测定，粪便隐血、肾功能、肝功能测定，血糖、血钙测定，心电监护，血压监测，血气分析，血清电解质测定，胸部X线摄片，中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 记录24h尿量和出入量变化。 上述指标可根据患者具体病情做相应选择，根据 APACHEⅡ评分、Ranson评分、BISAP评分、CT Balthazar分级等指标判断AP的严重程度和预后。 SAP病情危重时，建议入重症监护病房密切监测生命体征，调整输液速度和液体成分。常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 2.脏器功能的维护： ①早期液体复苏。一经诊断应立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时使用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、0.9%NaCl溶液和平衡液。扩容时应注意晶体与胶体的比例，并及时补充微量元素和维生素。 ②针对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗。SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，要动态监测患者血气分析结果。当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 中国急性胰腺炎诊治指南 （2013年，上海） 急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于 2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国 AP的救治水平起到了重要作用。近 10年来，随着对 AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的 AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。 AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10% 。 一、术语和定义 二、AP病因 三、AP病因调查 四、AP诊断流程 五、AP处理原则 一、术语和定义 根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统（2012年，美国亚特兰大），结合我国具体情况，规定有关 AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （一）临床术语 1.轻度 AP (mild acute pancreatitis, MAP)：具备 AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1～2周内恢复，病死率极低。 2. 中 度 AP(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备 AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h 内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h 内不能自行恢复）。对于有重症倾向的 AP患者，要定期监测各项生命 体征并持续评估。 3.重度 AP( severe acute pancreatitis,SAP):具备 AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续 48 h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。SAP病死率较高，为 36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。 4.建议：①MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。②不建议使用“暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)”，因该术语提及的起病时间“72h之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(systemic i