常见的20171101邓立武：肾性贫血诊断与治疗(专家共识2014)及新进展.ppt

ESAs/EPO不良反应 （1）高血压：CKD监测血压，尤其是ESAs/EPO初始治疗时，对于轻度血压升高则是改善贫血正常反应，一般无须停止或中断治疗，难以控制的恶性高血压除外。 （2）血管通路血栓：无论自体内瘘还是人造血管，无须增加监测，无须增加肝素用量。 （3）癫痫：癫痫病史不是ESAs/EPO治疗的禁忌证，一般不限制患者活动。当患者伴有难以控制的高血压，或体重质量明显增加时，应防止癫痫发作。 ESAs/EPO不良反应 （4）肌痛与输液样反应：通常发生在应用ESAs/EPO1～2 h后，表现为肌肉疼痛、骨骼疼痛、低热出汗等，可持续12 h，2周后自行消失。严重者可给予非类固醇类解热镇痛药，并减慢ESAs/EPO输注速度？。 （5）高钾血症：该药治疗使红细胞比容增加、有效血浆容量减少，透析不充分、食量增加摄钾增多等原因可使血钾升高（？），发生率＜1％，故无须加强监测。（语无轮次） （6）高钙血症：该药治疗使钙离子细胞内流增加，但一般不会引起血钙波动，不必频繁监测血钙水平。 ESAs/EPO不良反应 （7）其他并发症： 报道显示，ESAs/EPO治疗可见血管内膜增生、血管狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎样反应、脱发等，但发生率很低。 回顾性纵向队列研究显示，随着ESAs/EPO剂量增加，CKD患者全因死亡率、心血管疾病死亡率，以及住院率均随之上升。 药物医源性死亡率 ↑↑↑，提示 “是药均有三分 ”！！！ 输血治疗原则 （1）对于CKD肾性贫血，在病情允许情况下，应尽量避免输注红细胞，以减少输血反应风险。 （2）对于器官移植患者，在病情允许情况下，应尽量避免输注红细胞，以减少发生同种致敏风险。 输血适应症及注意事项： （1）遵循《输血法》及患者情况，采取红细胞成分输血，确定属于严重贫血，输血纠正贫血的可能性较大，确定通过成分输血可以减轻相应症状及体征。如急性失血致血流动力学不稳定、手术失血急需补充血容量、ESAs/EPO治疗不敏感伴慢性失血患者等。 （2）对于肾性性贫血，需要权衡红细胞成分输血与ESAs/EPO治疗的利弊，下列必要情况时进行红细胞成分输血：ESAs/EPO治疗无效如血红蛋白病、骨髓衰竭、ESAs/EPO耐药；ESAs/EPO治疗的风险＞获益如既往或现在患有恶性肿瘤，既往有脑卒中史；主要根据贫血所导致的临床症状，判断必须就进行输血治疗时。 输血适应症及注意事项： （3）血红蛋白Hb＜70g/L，且需要提高血液携氧能力时； （4）血红蛋白Hb＜60g/L，并伴有明显缺氧症状时； （5）安静时心率＞100次/min，活动后心率＞120次/min，难以耐受贫血性心肌缺氧，或心功能衰竭，或出现奔马律时； （6）血红蛋白Hb＜80g/L，高危患者年龄＞65岁，合并心血管或呼吸道疾病，对贫血耐受性差时； 输血适应症及注意事项： （7）对于急性出血、不稳定性心绞痛，术前需要快速纠正血红蛋白等紧急情况下，需要快速纠正贫血稳定患者全身情况，输注红细胞利＞弊时。 （8）血红蛋白Hb≥100g/L时，不推荐输血。 输血治疗风险 （1）溶血反应：发病通常急骤，可在输血开始1h 左右发生，见于ABO/Rh异型输血，若可疑立刻停止输血，给予支持治疗。 （2）发热反应：多为输血期间或输血后数小时内出现发热，见于多次输血、妊娠后会产生抗白细胞HLA抗体，给予对症治疗。输血时须滤除白细胞。 输血治疗风险 （3）过敏反应：表现为瘙痒、皮疹、胸背痛等，通常由于供血浆中存在过敏源导致，输血前或开始输血时可预防 性给予抗组胺制剂。一旦发生过敏反应，应立刻停止输血。轻度抗组胺药物即可控制，输血可重新开始。严重过敏反应需要注射肾上腺素，少数情况下需要皮质类固醇治疗。 输血治疗风险 （4）输血相关性急性肺损伤：表现为口唇紫绀、呼吸困难等严重缺氧，严重威胁患者生命。由于供血浆中的抗血细胞抗体在肺部凝集白细胞，其颗粒脱落阻塞呼吸引发。给予吸氧等支持对症处理。 * 肾性贫血诊断与治疗 ------中国专家共识（2014） 暨最新进展 北京环生 ? 小净透析 邓立武 一、肾性贫血诊断与评估 二、铁剂治疗 三、红细胞生成刺激剂 （ESAs/EPO）治疗 四、输血治疗 五、最新进展（肾性贫血治疗新篇章） 肾 性 贫 血 定 义 （1）慢性肾脏病，促红细胞生成素ESAs/EPO相对或者绝对不足。 （2） 尿毒症患者部分毒性物质，以及机体内环境异常（邓注：非共识内容）干扰红细胞生成和代谢等。 肾 性 贫 血 诊 断 （1）WHO推荐海平面水平地区（年龄≥15岁）血红蛋白，（酌情考虑居住地海拔高度，海拔↑1Km-