常见的6 帕金森病病人的护理.ppt

护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 护理目标 病人运动功能障碍进展减慢或有所改善；能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态改善；能说出帕金森病的各项预防保健措施。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 护理措施 （一）躯体活动障碍 1．生活护理 加强巡视，主动了解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。 2．运动护理 （1）制定运动计划 （2）选择运动形式 （3）指导运动方法 （4）协助被动运动 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 3．遵医嘱用药 选择应用抗胆碱能药、多巴胺能药、多巴胺能受体激动剂等，注意观察用药疗效和副作用，出现严重不良反应时应报告医生积极处理。 左旋多巴是目前治疗PD的最有效的药物。常用复方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加苄丝肼组成）和帕金宁（由左旋多巴加卡比多巴组成）。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 一般在用药后的前3～5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效（疗效减退或剂末效应），并可出现运动症状波动和开关现象（指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现）。 “剂末效应”与有效血浓度有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防；“开-关现象”一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量，可以防止或减少发生。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 异动症可出现在长期服用左旋多巴制剂的病人，表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌阵挛，多与药物过量有关，减少左旋多巴单次剂量或加用多巴胺受体激动剂可缓解。 用药应注意剂量个体化，从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持，饭前或后1小时分次服用。服药期间尽量避免使用维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物， 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 常用抗帕金森病药物 类型 药物 不良反应 注意事项 抗胆碱能药物 苯海索（trihexyphenidyl） 口干、便秘、尿潴留、瞳孔扩大、视力模糊 青光眼及前列腺肥大者禁用 开马君（kemadrin） 苯扎托品（benztropinum） 多巴胺能药 左旋多巴（L-dopa） 胃肠道反应、失眠、幻觉等精神症状、体位性低血压、心律失常及不自主运动等；“开关”现象；“剂末”效应等 狭角型青光眼、精神病病人禁用 美多芭（madopar） 与左旋多巴类似，相对轻微 帕金宁（sinemet） 多巴胺受体激动剂 培高利特（pergolide） 恶心、呕吐、头晕、幻觉、不自主运动、体位性低血压、嗜睡等 精神病病人禁用 溴隐亭（bromocriptine） 麦角乙脲（lisuride） 单胺氧化酶抑制剂 司来吉兰（selegiline） 恶心、心律失常、精神症状、骨骼肌不适感 胃溃疡病人慎用 儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂 托卡朋（tolcapone） 运动障碍、恶心、睡眠障碍、厌食、腹泻、转氨酶升高 肝损害病人慎用 金刚烷胺（amantadine） 下肢网状青斑、踝部水肿、抑郁、食欲减退等 肾功能不全、癫痫、胃溃疡慎用 （二）长期自尊低下 1．心理疏导 护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健康状况改变所造成的影响，及时给予正确的信息和引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好；为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力；告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，鼓励他们保持良好心态。 2．自我修饰 指导病人进行面肌功能训练，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齿、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困难；指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其是进行起居、饮食和排泄等生活护理；督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，维护自身形象。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 （三）营养失调：低于机体需要量 1．饮食指导 告知病人导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，指导合理饮食和正确进食。 2．营养状况监测 评估病人的饮食和营养状况，了解病人吞咽困难的程度与每日进食量和食品组成情况。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 （四）健康教育 1．疾病