常见的自体血回输.ppt

回收式自体输血的注意事项 8、最好使用20~40微米的血液滤过器。 9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 10、吸引器的负压不要超过－200 mmHg，以减少贮血罐中红细胞的破坏。 回收式自体输血的注意事项 11、手术台上要配备2－3条吸引器，并应用特殊的术野血回收袋，少用干纱布，尽可能回收术野血。 小 结 最好的血液是自体血： 不传染、无抗原，新鲜、立即发挥生 理作用，恢复快。 自体血液回收: 最有效; 血液稀释: 最经济 术中输血： 掌握输血指征， 首选自体输血，普及血液回收技术 避免或减少异体输血。 * （4）妇产科手术 异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，剖腹产手术中如果出现大出血也可以使用。但异位妊娠患者必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。也有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。剖腹产中使用血液回收机尚存在争议，主要是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质，因此，产科使用自体血液回收需要慎重。如果需要使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生 * （4）妇产科手术 异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，剖腹产手术中如果出现大出血也可以使用。但异位妊娠患者必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。也有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。剖腹产中使用血液回收机尚存在争议，主要是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质，因此，产科使用自体血液回收需要慎重。如果需要使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生 * 三、血液保护技术在腹部大手术中的应用规范 1 常用的血液保护方法 主要是针对估计术中出血量超过500ml的腹部手术患者 1.1 止血药 患者（血栓病患者除外）一般在入室开放静脉后， 2-4KU蛇毒血凝酶入壶。 1.2 自体血液回收 主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术，但一般不用于肿瘤患者。对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用，但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输，可使用抗生素以减少术后感染的发生。此外，血液回收的耗材费用较高，对于经济困难的患者需要慎重。 1.3 高容血液稀释 对于没有严重心肺疾病的患者，在麻醉诱导前后，输入15-20ml/kg的胶体溶液进行术前高容量血液稀释，输液速度要根据患者心率、血压、饱和度、心电图以及体温的变化而定。 1.4 等容血液稀释 主要是针对ASAⅠ～Ⅱ级， 年龄18～65岁，术前血红蛋白（Hb）≥110g/L，Hct＞33%，无凝血异常，近期未行抗凝治疗的患者，尤其是恶性肿瘤和稀有血型患者，一般进行全麻，在全麻诱导后，通过桡动脉进行等容血液稀释，采血量一般根据Gross公式，目标HCT值常规设定在25-30%，即进行中度血液稀释。在采血的过程中要严密监测患者的生命指征，维持血流动力学的稳定。并在采血前后进行血气检查，主要监测HCT、氧合以及内环境的变化。由于等容血液稀释较为繁琐、费时，一般用于择期手术患者，不用于急症患者。 1.5 急性非等容血液稀释 在输入15～20ml/kg的胶体溶液进行术前高容量血液稀释的基础上再进行等容采血，根据患者术前的HCT值、估计出血量以及基本生命体征进行采血，一般为全身血容量的10%～20%。 1.6 成分输血 血红蛋白低至7g/dl或出现血流动力学改变时及时输注悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆，维持充分的氧供及血流动力学稳定。根据血压、心率、中心静脉压、以及血气检查中的氧分压和血红蛋白水平指导红细胞的输注；根据血压、心率、中心静脉压、临床出渗血情况以及凝血实验（PT、APTT、Fbg，条件允许的条件下进行ACT、Sonoclot或T