肾内临床诊疗南(十大病终极版).docVIP

第一章 原发性肾病综合征 【概述】 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿(＞3.5g/24小时或50mg/kg/24小时)、低白蛋白血症(＜30g/L)、水肿、高脂血症以及蛋白尿引起的其他代谢异常为特征（参考内科学）。 肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。继发性病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物肾损害、肾肿瘤等。 原发性肾病综合征常见的病理类型有：微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。 【临床表现】 症状和体征 起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无 明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减 退。其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等 处，然后出现于下肢（常于踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身， 引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的 固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成，但也有部分患者水肿不明显。 肾病综合征的主要并发症 感染：感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。其他如结核分枝杆 菌、病毒（疱疹病毒等）、真菌的感染机会也明显增多。在严重肾病综合征伴