心脏1期康复专家共识解读课件.pptVIP

疾病的认知 康复对疾病的意义 建立康复理念 手术场景及过程的预知晓 呼吸锻炼 运动康复 疼痛评估 饮食指导 心理适应指导 并发症的监测与指导 宣教 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项 心脏康复专家共识 PCI术前 Ⅰ期心脏康复 普通PCI患者 全部项目 评估 宣教 预康复 急诊PIC患者 早期 严密观察 稳定期 开始心脏康复 肌力 呼吸状态 疼痛 睡眠 营养 心理 PCI术后评估 过去8 h内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音) 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。 康复运动七步法 经历急性期的患者 按照运动康复七步法进行活动 未经历急性期的患者 运动康复七步法的第3～4步起步 呼吸锻炼 腹式缩唇呼吸 每次5～10分钟 每天2～3次 呼吸训练器 开始时使用最大呼吸肌肌力（MIP）的50％的负荷，一旦患者能完成该步骤，则一次增加1/2的阻力或5cmH2O，每天两次，每次20～30下 呼吸操 每天1～2次 中医呼吸导引 酌情 疼痛 睡眠 心理 营养 PCI术后干预 抗血小板药物 β受体阻滞剂和ACEI／ARB 他汀类药物 中医药 术后药物管理 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项 心脏康复专家共识 CABGⅠ期心脏康复 术前 预康复 呼吸锻炼 肢体运动练习 术后ICU康复 评估 干预 学会康复要点 规律练习 术前良好状态 术后快速适应 腹式缩唇呼吸 呼吸训练器 呼吸操 有效咳嗽 拍背体疗 医呼吸导引 肢体运动练习 曲肘 屈膝 翻身 握手 足部背侧曲 抬腿 坐起 坐起转腰 弯腰体屈 坐式八段锦锻炼 太极拳 基本步 站立式八段锦 肌力 呼吸状态 营养、睡眠、心理、戒烟的评估 呼吸功能、心功能评估 疼痛 评估 肌力≥5级： 抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等； 有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％； 练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日； 练习站立式八段锦1套/日。 运动方案 肌力在3级至5级范围，无肌肉萎缩： 辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练； 肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球； 有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％； 练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日。 运动方案 肌力在3级至5级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围≤术前的80％）： 肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球； 有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％； 练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日； 练习太极拳[9、10]基本步（可耐受独立站立者）5～10分钟/日。 运动方案 肌力＜3级： 肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）； 协调性训练； 平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡训练； 有氧训练； 练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日。 运动方案 机械通气的患者 锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决定[7]。 ① 体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）； ② 脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼； ③ 气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩唇呼吸，每次5～10分钟，每日2～3次，锻炼时可适当调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。 呼吸锻炼 非机械通气的患者 包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、拍背、呼吸操 评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三部分呼吸锻炼） （3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。 （4）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。 （5）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。 呼吸锻炼 基本的“三联”用药包括 抗血小板药物 β受体阻滞剂 硝酸酯类 中医药 其他 术后药物管理 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治