泌尿系结石围手术期抗菌药物应用的HALF分类及尿源性脓毒血症的防控课件.ppt

左氧氟沙星敏感及耐药的大肠埃希菌耐药率（%） Bei Lai, Bo Zheng，BMC Infectious Diseases 2014, 14:66 口服左氧氟沙星500mg后尿药浓度 大肠埃希菌MIC90=32μg/ml 衣原体MIC90=0.5μg/ml 脲原体MIC90=1μg/ml 按大肠埃希菌MIC90=32μg/ml计算，可乐必妥Cmax/MIC=16 当Cmax/MIC≥8-10时，可明显减少喹诺酮类治疗G-杆菌耐药的发生 浓度 汪复，实用抗感染治疗学（第2版）.人民卫生出版社. Florian M.E. et al. Internal J Antimicrob Agents.2006;(27):7-14. 李耘等.中华检验医学杂志 2016;39(2):103-119. Sezione di et al. J Antimicrob Chem. 2002;(50):407-10. Derya Aydin et al. Chemotherapy. 2005;(51):89-92. 左氧氟沙星87%以原型经肾排泄，高尿药浓度，有效覆盖致病菌并防止耐药发生 推荐药物 口服：中、高浓度的左氧氟沙星 静脉： 中、高浓度的左氧氟沙星 哌拉西林-他唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 头霉素类 无症状菌尿组（Asymptomatic bacteriuria） 定义： 即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征 细菌谱 ? 发热 N (%) 无发热 N (%) 总体阴性培养 394 (8.8) 4,062 (91.2) 总体阳性培养 156 (18.2) 701 (81.8) 分离的菌株 ? ? 大肠埃希菌 71 (20.3) 279 (79.7) 变形杆菌. 18 (19.4) 75 (80.6) 克雷伯杆菌. 15 (23.1) 50 (76.9) 其他 7 (15.9) 37 (84.1) 肠球菌. 10 (14.5) 59 (85.5) 葡萄球菌. 6 (9.7) 56 (90.3) 肠杆菌属. 5 (23.8) 16 (76.2) 假单胞菌属. 14 (20.6) 54 (79.4) 混合感染 10 (11.8) 75 (88.2) 数据来自于PCNL Global Study 2007-2009) 无症状菌尿本身也是术后感染的高危因素，但它与高危组的不同之处在于有明确的细菌学和抗菌药物应用的指导 争议 脓尿：认定泌尿系结石相关的尿路感染作用有限(level 3) 术前阳性尿培养(PBUC): PBUC是术后发热和SIRS的危险因素（尤其是革兰氏阴性菌）(Level 3) 但其他一些研究发现患者术前尿培养结果与术后SIRS无关(Level 1b-3) 无症状菌尿组（A组） 方案 术前依据尿培养细菌学及药敏结果选择口服或静脉抗菌药物，应用7天 围手术期抗菌药物依据距手术最近的一次的尿液培养阳性结果应用 术后如果没有发热，抗菌药物应用不超过48小时 术前细菌控制到什么程度？ 低危组（Low risk） 标准 术前尿培养阴性 患者无寒战发热，结石小于2cm，无梗阻或不完全梗阻，无或轻度肾积水 低危组设立的依据： 低危组设立的依据： 低危组（L组） 方案 围手术期抗菌药物一、二代头孢菌素、氟喹诺酮类预防 术前30分钟-2小时给药，总疗程不超过24小时 发热组（Fever） 标准：泌尿系结石合并寒战发热性尿路感染 设立依据：即欧洲指南中《结石合并感染部分》 发病率(Level 3) 8-24%急性尿路结石发作患者同时合并尿路感染 12.5%的患者因为出现全身炎症反应综合征（SIRS）和尿脓毒血症（urosepsis）需要急诊外科引流 EAU指南结石合并感染部分 Recommendations LE GR For sepsis with obstructing stones, the collecting system should be urgently decompressed, using percutaneous drainage or ureteral stenting. 1b A Definitive treatment of the stone should be delayed until sepsis is resolved. 1b A Collect urine for antibiogram test following decompression. 3 A Start antibiotics immediately thereafter (+ intensive care if necessary). 3 A Re-evaluate antibiotic