系统性护理干预在人工全髋关节置换围手术期的应用的探讨.docVIP

系统性护理干预在人工全髋关节置换围手术期的应用的探讨 　　摘要：目的 探讨人工髋关节置换术围手术期的规范护理方法提出人工髋关节置换术后的患者护理对术后的恢复、预防并发症产生的重要临床意义。方法 35例行人工全髋关节置换术患者对人工髋关节置换术的患者制定心理护理、术后体位护理、功能锻炼指导、出院指导等系统性护理干预措施。结果 入院时35例患者评分均3级；经住院康复治疗护理30 d～60 d，出院时评分为5级18例，4级12例，3级5例；术后6个月随访，评分为6级29例，5级6例，达6级患者占82.4% 。结论 人工髋关节置换术围手术前的系统性护理干预措施，对保障手术效果至关重要。 　　关键词：髋关节置换；围手术期；康复护理 　　人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后疗效肯定，得到患者好评。我院骨科自2006年10月～2013年9月共对35例患者施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组35例患者，男18例，女17例，年龄43岁～91岁，平均年龄63岁。均行全髋关节置换术。病因中股骨颈骨折24例，股骨头缺血坏死10例，扁平髋1例。按吴之康介绍的功能评定法进行术后评估，优良31例，优良率为90.66%。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心理护理 行人工髋关节置换术者多为老年患者，其本身有恐惧失眠，多疑等特点，且随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减同时又有不同程度的并发症。所以我们应向患者及家属解释手术的目的和效果，通过积极与患者交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，介绍手术成功者来现身说法，并介绍手术者的资历和成功的病例，消除患者的焦虑，增强对手术的信心。 　　1.2.2 术前准备 术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。术前3d应用抗生素预防感染；局部皮肤连续3 d反复刷洗，碘酒、酒精消毒，无菌敷料包扎；女患者术前晚坐浴，清洗会阴，备皮范围上至腰部，下至大腿下1/3，前后过中线，包括会阴部皮肤；根据X线片测量关节大小，选择适当的人工关节；备血1 000 ml～1 500 ml[1]。 　　1.2.3 术后观察与护理 　　1.2.3.1 预防术后低血压 术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察体征变化，每1h测BP、P、R各1次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。 　　1.2.3.2 防止呼吸道泌尿系感染 保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，鼓励患者做有效的咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，2次/d，以防坠积性肺炎。嘱患者多饮水，饮水量保持在2 500 ml/d以上，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，清洗1～2次/d，以预防泌尿系感染。 　　1.2.3.3 预防手术伤口感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。保持伤口敷料清洁干燥及时更换，保持引流管的通畅，引流管位置应低于伤口，防止发生上行感染，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。 　　1.2.3.4 防止下肢深静脉血栓形成 患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。首先抬高患肢15°，减少局部压迫，其次鼓励患者早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。 　　1.2.3.5 预防脂肪栓塞 人工关节置换术后创面大，大量的脂肪被推入组织和血液中，易引起脂肪栓塞，故应密切观察病情，如意识状态，皮肤黏膜情况及患者有无呼吸困难，胸闷，咳嗽等变化。 　　1.2.3.6 预防褥疮发生 特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。 　　1.2.3.7 脱位的观察与护理 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导患者翻身（两腿之间应夹一个枕头），取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐患者保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。 　　1.2.3.8 维持营养和电解质平衡