第五章脑血管病出血性.pptVIP

4、抢救脑疝 （1）病情评估 —有无脑疝的先兆表现 —发现先兆表现，应立即报告医生。 （2）配合抢救 —吸氧 —建立静脉通道、快速脱水 —备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。 护理措施及依据 脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 常见类型： 1）小脑幕切迹疝 (transtentorial herniation)：又称颞叶沟回疝。 2）枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）：又称小脑扁桃体疝。 脑疝 小脑幕切迹疝的临床特征： 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象(Cushing征) 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 去大脑强直 去大脑强直发作 枕骨大孔疝的临床特征： 进行性颅内压增高的临床表现，头痛剧烈，频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。 出现典型的Cushing征,即血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。 病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。 5.防止上消化道出血 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、呕血、黑便等症状，鼻饲病人回抽胃液观察有无咖啡样胃内容物；观察病人有无口唇发绀、烦躁不安、血压下降等失血性休克的表现，配合抢救。告知病人及家属上消化道出血的原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，系病变导致下丘脑功能紊乱，引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血糜烂，点状出血和急性溃疡所致。饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后予清单易消化、无刺激、营养丰富温凉流质饮食，少食多餐 用药护理： 6、心理护理： 7、语言康复：略 8、运动训练：略 1．疾病预防指导 —避免使血压骤然升高的各种因素 —建立健康的生活方式 —低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食 —戒烟酒 —养成定时排便的习惯，保持大便通畅 2．用药指导与病情监测 3. 康复指导 健康指导 颅 脑 结 构 第五节 蛛网膜下腔出血患者的护理 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称 原发性蛛网膜下腔出血 概念 1.先天性动脉瘤破裂: 最常见病因 2.动静脉畸形、高血压性动脉硬化 3.其他；脑底异常血管网、 动脉炎、肿瘤、血液病等 颅内动脉瘤破裂出血的主要危险因素包括高血压、吸烟饮酒过量、既往有动脉瘤破裂史等 病因 蛛 网 膜 下 腔 出 血发病机制 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 发病机制 临床表现 1.临床特点 1.可见于各年龄组，青壮年多见，女性多于男性 2.多有剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等明显诱因而无前驱症状 3.突发异常剧烈头痛呕吐、脑膜刺激征阳性（最具特征性的表现，颈项强直多见）重者可有短暂意识障碍或精神症状。严重头痛是动脉瘤性SAH的典型表现 4.部分患者眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血 5.发病2-3天可出现低到高热 6.老年人头痛、脑膜刺激征等不典型，而精神症状较明显 1.再出血：是SAH最严重急性并发症，病死率约50%。表现为病情好转和稳定情况下再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深等 2.脑血管痉挛（CVS）：约20%-30%的SAH出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死，出现局灶神经体征如偏瘫、失语等 3.急性或亚急性脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液通路，轻者表现为嗜睡、思维缓慢；重者表现为头痛呕吐、意识障碍 临床表现 2.并发症 再出血、脑血管痉挛和脑积水 蛛网膜下腔出血 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于40-60岁，动脉畸形青少年多见，常在10-40岁发病 50-65岁多见 常见原因 粟粒样动脉瘤，动静脉畸形 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 高血压、脑动脉粥样硬化 血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 常为一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 病灶体征 颈强、Kerning脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 可见玻璃体摸下片状出血 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 头部CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病灶 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样 蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别诊断 1.CT：确诊SAH首选方法 2.脑脊液：对确诊SAH最