18-3内脏神经-精选（公开课件）.ppt

5．腹下丛（hypogastric plexus） 可分为上腹下丛和下腹下丛。 上腹下丛位于第5腰椎体前面，腹主动脉末端及两髂总动脉之间，是腹主动脉丛向下的延续部分，两侧接受下位两腰神经节发出的腰内脏神经，在肠系膜下神经节交换神经元。 下腹下丛即盆丛（pelvic plexus） 由上腹下丛延续到直肠两侧，并接受骶部交感干的节后纤维和第2～4骶神经的副交感节前纤维。此丛伴随髂内动脉的分支组成直肠丛、精索丛、输尿管丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛等，并随动脉分支分布于盆腔各脏器（图18-44，46）。 （六）内脏运动传导通路 内脏运动传导通路visceral motor pathway 包括一般内脏运动传导通路和特殊内脏运动传导通路。 1．一般内脏运动传导路 是指调控心、血管、内脏平滑肌以及腺体等活动的传导路，由多极神经元构成。一般认为此路径由额叶皮质经室周系统纤维至下丘脑；由边缘系统皮质下行纤维经隔核中继后，再经前脑内侧束至下丘脑；由下丘脑发出的纤维经前脑内侧束、乳头被盖束、室周系统和背侧纵束下行至脑干内脏运动神经核（动眼神经副核、迷走神经背核）和脑干网状结构；脑干网状结构再通过网状脊髓束至脊髓的内脏神经运动核（脊髓胸腰部灰质侧柱的中间外侧核和脊髓骶2～4节段的骶副交感核）(图18-47)。 2．特殊内脏运动传导通路 是指调控发生自第1到第6鳃弓的咀嚼肌、面部表情肌、咽喉肌等运动的传导通路。一般认为此径路是皮质核束的一部分，其上运动神经元是中央前回下部的锥体细胞，下运动神经元为三叉神经运动核、面神经核和疑核。 二、内脏感觉神经 （一）内脏感觉神经分布的特点 人体各内脏器官除有交感和副交感神经支配外，也有感觉神经分布。内感受器接受来自内脏的刺激，内脏感觉神经（visceral sensory nerve）将其变成神经冲动，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。 如同躯体感觉神经一样，内脏感觉神经元的细胞体亦位于脑神经节和脊神经节内，也是假单极神经元，其周围突是粗细不等的有髓或无髓纤维。传导内脏感觉的脑神经节包括膝神经节、舌咽神经下神经节、迷走神经下神经节，神经节细胞的周围突，随同面、舌咽、迷走神经分布于内脏器官，中枢突随同面、舌咽、迷走神经进入脑干，终止于孤束核。脊神经节细胞的周围突，随同交感神经和骶副交感神经分布于内脏器官，中枢突参与组成脊神经后根进入脊髓，终于灰质后角。在中枢内，内脏感觉纤维一方面直接或间接经中间神经元与内脏运动神经元相联系，以完成内脏－内脏反射；或与躯体运动神经元联系，形成内脏-躯体反射；另一方面则可经过较复杂的传导途径，将冲动传导到大脑皮质，形成内脏感觉。 内脏感觉神经神经肽 内脏感觉神经除传导内脏感觉和痛觉外，尚具有传出功能。现已证明，初级内脏感觉神经节细胞体合成像P物质（SP），神经激肽A（NKA）等速激肽（TK）和降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽类物质，这些物质由节细胞周围突末梢释放至周围组织，参与某些炎性疾病的病理生理过程，同时刺激周围组织产生神经生长因子（NGF），NGF与感觉神经末梢的特异性受体结合，逆行至胞体促进SP等神经肽合成；通过中枢突进入脊髓参与痛觉传递（图18-48）。 内脏感觉神经在形态结构上虽与躯体感觉神经大致相同，但仍有某些不同之处。 1．痛阈较高 内脏感觉纤维的数目较少，且多为细纤维，故痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉。例如，在外科手术切割或烧灼内脏时，患者并不感觉疼痛。但脏器活动较强烈时，则可产生内脏感觉，如外科手术时牵拉脏器、胃的饥饿收缩、直肠和膀胱的充盈等均可引起感觉。这些感觉的传入纤维，一般认为多与副交感神经伴行进入脑干。此外，在病理条件下或极强烈刺激下，则可产生痛觉。例如，内脏器官过度膨胀受到牵张、平滑肌痉挛以及缺血和代谢产物积聚等，皆可刺激神经末梢产生内脏痛。一般认为，传导内脏痛觉的纤维多与交感神经伴行进入脊髓。 2．弥散的内脏痛 内脏感觉的传入途径比较分散，即一个脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进入中枢，而一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维。因此，内脏痛往往是弥散的，定位亦不准确。例如，心脏的痛觉纤维伴随交感神经，主要是颈中心神经和颈下心神经，经第1～5胸神经进入脊髓。内脏痛觉纤维除和交感神经伴行外，尚有盆腔部分脏器的痛觉冲动通过盆内脏神经（副交感神经）到达脊髓。气管和食管的痛觉纤维可能经迷走神经传入脑干，也可能伴交感神经走行，最后经脊神经进入脊髓。内脏感觉神经的中枢传入路径见内脏感觉传导通路。 (二)内脏感觉传导通路 1．一般内脏感觉传导通路（general